所谓的颅脑外伤其实就是指人们的脑部直接受到外界直接或者间接的暴力作用，导致脑部出现损伤的情况，所以又被称为创伤性脑损伤（TBI），具有较高的致残率和致死率，在治疗中，麻醉医生需要参与患者管理的所有环节中，如急诊抢救室、手术室、神经放射介入治疗室、神经外科重症监护室等。   颅脑外伤的分类  

1.原发性颅脑外伤。原发性颅脑外伤其实就是指患者受到机械撞击、加速、减速或者挤压等因素的影响，导致其出现脑震荡、弥漫性轴索损伤以及脑挫裂伤和原发性脑干损伤、下丘脑损伤等情况。

2.继发性颅脑损伤。所谓的继发性颅脑损伤其实就是指人们在原发性颅脑损伤后的短时间内（通常为数分钟、数小时或者数天）出现的正常生理功能紊乱导致的后继伤害，涉及未受原发性损伤影响的神经元。继发性颅脑损伤是颅脑创伤患者致残和死亡的主要原因。   颅脑外伤麻醉管理要点  

1.术前评估。（1）术前评估患者的神经系统情况，需要根据Glasgow昏迷评分对患者的预后情况进行预测。并对患者进行瞳孔反应以及四肢运动功能情况的检查。

（2）对其他器官进行评估，判断患者是否存在多器官损伤的情况，评估患者是否存在颈椎损伤以及颅底骨折和脑脊液漏等情况。

（3）对患者进行全身情况的评估，这不仅包括对患者气道情况（气道是否通畅）以及呼吸状态（通气及氧合情况）的评估，而且还需要对患者的循环状态（血压情况以及是否贫血等）、受伤前后情况（是否饱胃、呕吐）、慢性病（是否存在高血压糖尿病等）进行评估。

2.术中管理

（1）气道管理与机械通气。对患者的通气情况进行评估，当重度颅脑损伤患者的GCS评分低于8时，需要及时对患者进行气管插管和机械通气，对患者的气道和ICP进行有效控制。机械通气中，值得注意的是，不建议对TBI患者进行过度通气，如果患者存在脑疝等情况时，可以对患者采取急性短暂的过度通气治疗。

（2）监测。①一般监测：在这一过程中需要对患者进行PETCO2、SPO2、CVP、T、尿量、肌松监测以及定期的血气分析。②神经功能监测：在对患者进行神经功能监测也是麻醉管理中的重要内容，术中需要对患者进行ICP监测、脑氧监测、脑血流监测以及电生理监测和脑温度监测等。

（3）循环管理。①管理目标：帮助患者将CPP维持在50-70mmHg，并将患者的收缩压控制在90mmHg以上。②液体复苏：一般使用不含葡萄糖的晶体液，在进行液体复苏时，不仅要注意保证有效复苏，而且要注意避免加重脑水肿。③血管收缩剂和加压素。当患者液体治疗欠佳时，可以采取血管收缩剂和加压素进行治疗。

（4）血糖控制。在颅脑损伤手术中对患者进行血糖管理是非常重要的，有研究显示高血糖（血糖值超过11mml/L）时，患者的死亡率和神经功能预后不良的风险明显升高。所以麻醉管理中需要将患者血糖控制在6-10mml/L。

（5）体温控制。在围术期的麻醉管理中，需要对患者的体温进行控制，避免患者出现发热情况，如果出现发热需要及时采取降温措施。

（6）颅内压控制。①过度通气。避免长时间过度通气，并进行脑氧监测，避免脑缺血。②高渗液体治疗。甘露醇的负荷剂量为0.25-1g/kg，高张盐水对ICP的降低和液体复苏具有较好的治疗效果。③体位。在颅内压控制中，在保证患者血流动力学稳定的前提下，将平卧位患者的头部做抬高30°处理能有效改善静脉回流，使ICP降低。④使用静脉麻醉药物增加麻醉深度。注意避免使用氯胺酮，氯胺酮可导致颅内压增高。

总结：颅脑损伤治疗不当具有较高的致死率和致残率，所以在进行麻醉管理时，需要贯穿患者的整个治疗环节。