在现代医学领域，营养支持对于维持患者的生理功能、促进疾病康复具有重要作用。肠内营养作为营养支持的重要手段之一，近年来受到了广泛关注，它是指对于消化功能障碍不能耐受正常膳食的病人，经口服或管饲途径，将只需化学性消化或不需消化，由中小分子营养素组成的营养液直接注入胃肠道，提供营养素的方法。

为什么提倡肠内营养？因为胃肠道不仅是消化吸收的器官，也是免疫器官。肠黏膜屏障功能可以减少细菌和毒素的移位，预防脓毒血症的发生和发展，胃肠道功能的正常依赖于正常的饮食活动或正确的经肠饮食，它具有更安全、更经济和更符合生理要求等优点。

一、肠内营的适应症和禁忌症

1.适应症：凡有营养支持指征，胃肠道有功能并可利用的病人都有指征接受肠内营养支持。包括：吞咽和咀嚼障碍；意识障碍或昏迷致无进食能力；消化道疾病稳定期，如：消化道瘘、短肠综合征和胰腺炎等；高分解代谢状态，如：严重感染、手术、创伤及大面积烧伤的病人；慢性消耗性疾病，如：结核、肿瘤等。

2.禁忌症：绝对禁忌：肠道梗阻。

不宜应用肠内营养：（1）重症胰腺炎急性期；（2）严重应激状态、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、顽固性呕吐、严重腹泻或腹膜炎；（3）小肠广泛切除4～6周内；（4）年龄小于3个月的婴儿；（5）完全性肠梗阻及胃肠蠕动严重减慢的病人；（6）胃大部切除后易产生倾倒综合征的病人

慎用肠内营养支持：（1）严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的病人；（2）小肠缺乏足够吸收面积的空肠瘘病人；（3）休克、昏迷的病人；（4）症状明显的糖尿病、糖耐量异常的病人、接受高剂量类固醇药物治疗的病人。

二、肠内营养制剂

1.氨基酸型：包括氨基酸或短肽、葡萄糖、脂肪、矿物质和维生素混合物，如：维沃、安素等。

2.要素/短肽类：不消化直接吸收，无渣。如：百普利、百普素。

3.整蛋白型：氮是以完整蛋白质形式提供，要求肠道具有较好的消化功能，含膳食纤维—能全力、瑞能、瑞代，无膳食纤维—瑞素。

三、肠内营养的使用方式

1.输注方式：肠内营养的输注方式有一次性投给、间歇性重力滴注和连续性经泵滴注三种。不同的输注方式适用于不同的患者和情况。一般来说，连续经泵输注是临床上推荐的肠内营养输注方式，因其胃肠道不良反应少，营养效果好。在输注过程中，应注意遵循循序渐进的原则，从低浓度、低剂量、低速度开始，逐渐增加营养液的浓度、滴注速度和投给剂量，以避免不良反应的发生。

2.喂养途径：（1）口服：是最经济、最安全、最方便的喂给方式，而且符合人体正常生理过程，适合病人意识清楚，咀嚼、吞咽正常，消化功能正常或仅轻度障碍者。（2）鼻胃、鼻肠置管：是临床上使用最多的方法，适用于需接受短期营养支持的病人，胃容量大，对营养液的渗透压不敏感，适合于各种完全性营养配方。（3）胃造瘘术：常用于需长期营养支持的病人。（4）空肠造口：因反流引起的呕吐和误吸发生率低，无明显不适感，活动方便，可长时间放置，适合长期营养支持患者。

四、使用肠内营养的注意事项

1.导管护理：正确选择和使用导管，定期更换导管，保持导管通畅，避免导管的感染和堵塞。

2.营养制剂选择：根据患者的全身情况和肠道功能选择合适的营养制剂，包括蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和微量元素等。

3.治疗过程监测：定期检测血液生化指标、电解质和肝功能等，以监测营养治疗的效果和确保安全。

4.慢性病状管理：对于患有慢性疾病的患者来说，肠内营养是一个长期的治疗过程，需要与医生密切合作，合理调整营养制剂的配方和用量。

5.肠道功能恢复：尽早开始肠内营养后，要积极进行康复训练，逐渐过渡到口服摄入食物，促进肠道功能的恢复。

6.注意输液速度：输注肠内营养时，要注意输液速度，避免过快或过慢导致不良反应。

7.注意感染预防：肠内营养期间，要保持导管周围的清洁和干燥，避免感染的发生。注意手卫生，定期更换敷料。

肠内营养作为一种重要的营养支持方式，在现代医学领域具有广泛的应用前景。通过合理的营养支持方案、正确的输注方式和注意事项的遵守，可以确保肠内营养的安全和有效，为患者提供科学、合理的营养支持。