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安了食道支架我们应注意哪些?
2024-07-05 10:55:05
作者:康丹
作者单位:成都市第七人民医院

食道癌是全世界发病率处于第五位的恶性肿瘤。食管癌的人群分布与年龄、性别、职业、生活环境、饮食生活习惯、遗传易感性等有一定关系。随着介入放射学的蓬勃发展,食管支架置入术用于治疗食管良恶性狭窄,尤其用于不能手术的中、晚期食管癌患者及合并食管吻合口瘘和食管恶性狭窄患者,能迅速缓解其吞咽困难、呛咳等症状,解决进食难的问题。

食道支架一般是指食管支架,它被应用到食道肿瘤,为了让患者可以由口进食满足口欲,低疼痛、低并发症地用以撑开肿瘤阻塞的食道。我们安了食道支架需要注意哪些呢?一起来看看吧。

一、注意饮食

食管癌合并食管狭窄食管支架置入术后的饮食护理至关重要,在正确的饮食指导,有效的心理护理的帮助下来缓解患者进食困难,使患者体质好转,提高生活质量。

一般情况下,病人需要禁食禁水2个小时,如无不适2小时后可进流质饮食。在第4~5天可给予营养丰富的豆浆、牛奶、肉汁、米汤等流质饮食,每次量宜少,约200~300毫升,少食多餐。观察一段时间,逐步过渡到半流质饮食,但仍须少食多餐。同时注意食物须少渣、少纤维,避免过多煎炸及腌制类食物。

进食时应注意细嚼慢咽,应将食物加工成食糜,吞咽食团要小于支架内径,防止食团包绕、牵拉造成支架变形、移位、脱落。避免呕吐剧烈运动,保持大便通畅,减少腹腔压力,以免造成支架移位。

每次进食前后约饮100~200毫升温开水,进食前起到润滑支架,使食物利于通过支架,进食后起到冲洗食管内食物残渣作用,防止食物残留在支架上,引起堵塞。

二、防止食物反流

放置食管支架后进食时最好取坐位或半卧位,利用重力的作用,减少食物停留在食管腔的时间,减少不良反应。进食后最好保持立体位30分钟左右,睡眠时床头抬高15°到30°,尽量使胃排空,可有效预防食物反流,减少食管炎的发生。避免睡前2~3小时内进食。所以我们在进食后30分钟内保持上半身直立。

胃食管反流临床表现为嗳气、反酸、上腹部烧灼感症状。易发生于食管下段和贲门放置支架的患者,患者饮食要定时定量,不宜过饱,饭前可服用胃动力药物,如莫沙必利片等。饭后不宜立即平卧,睡前站立活动,尽量使胃排空。

三、避免剧烈运动

事物都有一个适应过程,手术后不能进行剧烈的运动,以免破坏支架;最好不要用力咳嗽或吞咽,以免支架移位。

四、定期复查

定期复查,了解食管狭窄扩张改善情况,支架有无移位,及支架内有无新肉芽组织生长或突出,发现问题及时处理。

五、注意自身症状

支架移位脱落是由于支架置入后可因狭窄部位较短,附壁作用力小,在吞咽固体食物被推动引起的;也可因狭窄部扩张不全或支架留置在胃内端过长、过短及肿瘤向内生长引起支架梗阻再次发生吞咽困难。若突然出现进食困难应警惕支架滑脱,及时报告医生,轻者移出病变部位,重者可脱落胃内,对严重并发者可在内镜下取出重新放置。

出血是安装支架后的严重并发症之一,因支架两端膨胀力较高,压迫食管使局部缺血坏死,溃疡形成所致。有的支架附有防止支架移位的倒钩,出血可能与倒钩损伤食管壁有关。食管扩张中或多或少都会有出血。一般经静脉输入止血剂或口服止血药能够有效止血。若面色苍白、脉搏细数、血压下降、大量呕血及拉黑便应及时报告医生,遵医嘱补充血容量,防止患者发生缺血性休克,必要时可进行内镜下止血治疗。

胸骨后疼痛是大部分患者置入支架后常出现的并发症之一,多由于支架膨胀,食道黏膜受压水肿,黏膜或肌层撕裂所致,也可由胃食管反流引起胸骨后烧灼样疼痛。疼痛程度轻重不一,患者基本能忍受,无须特殊处理,先予精神安慰,分散注意力,嘱患者取半坐卧位。若疼痛严重者予止痛药物。如出现不适症状,建议及时前往医院进行就诊,以免延误病情。

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