（一）我国慢病防控管理面临的问题

当前，我国慢病防控管理面临的主要问题有：

1.我国居民健康素养水平较低，且不同人群之间差异较大，造成了慢病防控管理的挑战。

2.不同类型慢性病如高血压、糖尿病、肿瘤等疾病发病率和死亡率不断上升，并呈现年轻化趋势。

3.慢病防控管理尚处于初级阶段，现有模式不能满足公众需求。

4.慢性病的治疗药物、医疗保障、疾病预防等方面的政策均不完善，难以满足公众需求。

5.慢病患者的自我管理意识较差，参与慢病防控管理的意愿和能力有待提高。

7.社会心理支持系统有待进一步完善。

8.公众对慢性病相关知识认知不足，健康行为不规范，慢性病防治意识和能力亟待提升。

（二）创新慢病防控管理是时代发展的迫切需求

随着我国经济社会快速发展和人们生活方式不断变化，慢性病发病率逐年上升，给社会造成巨大的疾病负担。在经济高速发展过程中，我国社会面临着诸多挑战：人口老龄化程度不断加深，慢性病导致的疾病负担也越来越重；人群中慢性疾病知晓率和治疗率普遍较低，全人群慢性病防治服务能力有待提升；人民群众对健康的需求和要求日益提高，对医疗服务的期望也不断提高；在医保体系不断完善、基本公共卫生服务逐步均等化的背景下，要进一步提升基层医疗卫生服务能力，满足群众更高水平的医疗卫生需求。因此，要持续完善慢性病防治体系，创新慢病防控管理模式，优化慢病防治路径，推动健康事业发展。

（三）建立全国慢病流行趋势监测

中国健康与养老追踪调查（CHARLS）是我国首个慢病监测系统，已连续8年对我国城乡居民的慢病流行趋势进行监测，并形成了中国的慢病流行病学数据。该系统对我国疾病防控工作的开展发挥了重要作用，但在使用过程中也暴露出了一些问题。

首先， CHARLS系统所获数据信息多来源于健康人群，且以成年人为主，数据质量不高；其次， CHARLS系统采用横断面调查方法，所获数据覆盖范围有限，无法反映出慢病的流行趋势。这些问题都严重制约了我国慢病防控管理工作的发展。

因此，中国健康与养老追踪调查（CHARLS）对此进行了改进。

一是扩大调查对象范围，从健康人群扩大到各类慢性病患者；二是采用横断面调查方法收集数据信息；三是采用全国调查数据与 CHARLS系统获得的全国疾病监测数据相结合的方式开展慢病流行病学调查。目前该系统已经覆盖全国31个省（自治区、直辖市），建立了超过7000个监测点位，为我国慢病防控管理工作的开展发挥了重要作用。

（四）优化慢病防治路径

我国现有慢性病防控路径有三条：一是预防为主，这是最重要的路径，也是我国的基本国情；二是防治结合，主要通过疾病早发现、早诊断和早治疗来降低死亡率；三是综合干预，主要通过规范诊疗、合理用药、控制危险因素来预防疾病。

这些路径都需要整合资源、提高效率。因此，我国将建立国家、省、市、县四级慢性病预防与诊疗体系，实施慢性病综合防治策略。各级政府要加大对慢病预防和诊疗的投入，提供更好的医疗服务。在基层医疗机构要发挥哨点作用，对慢性病进行早期发现和诊断，提供有效治疗。

（五）推动健康事业发展

我国健康事业的发展离不开政府的政策支持，也离不开社会组织的参与和推动。随着我国经济社会发展和居民对健康需求的不断提升，社会组织参与健康事业发展面临新机遇。社会组织在促进卫生体系改革、提高人民健康水平方面发挥着重要作用，在慢病防控管理方面也有诸多潜力可挖。

一是通过加强组织管理，加强政策支持，规范组织行为，构建新型社会心理支持系统，引导社会心理服务体系建设。

二是通过加强业务管理，提升专业化水平，推进慢病防控管理工作，推动慢病防控管理水平整体提升。

三是通过加强人才队伍建设，提升专业技术水平，夯实慢病防控管理基础。

四是通过加强科学研究，改善技术方法，为慢病防控管理提供科技支撑。