1、子宫颈癌前病变高危因素

行为相关因素：性生活过早<16岁、性生活紊乱、性传播疾病、经济状况低下、吸烟、口服避孕药、早年分娩、多孕多产等。与有阴茎癌、前列腺癌或其性伴侣曾患子宫颈癌的高危男子性接触的妇女，也易患子宫颈癌。

生物学因素：细菌、病毒、衣原体感染等各种微生物的感染。80%以上的女性一生中至少有过一次HPV感染，90%以上的HPV感染可以在2年内自然清除，仅不足1%的患者发展至子宫颈癌前病变和子宫颈癌。HPV中有13-15种与SIL和子宫颈癌发病密切相关。在接近90%的子宫颈鳞状上皮内病变（SIL）和99%的子宫颈癌组织发现有高危型HPV感染，其中约70%与HPV16和18型相关。高危型HPV持续性感染是高级别鳞状上皮内病变和子宫颈癌发生的必要因素，已成为严重威胁女性健康的公共问题。

遗传易感性：家族聚集性

2、子宫颈组织学特点

子宫颈上皮由子宫颈阴道部鳞状上皮和子宫颈管柱状上皮组成。转化区（原始鳞-柱状交接部和生理鳞-柱状交接部）未成熟的化生鳞状上皮在人乳头瘤病毒（HPV）等的作用下最后形成SIL，是子宫颈癌好发部位。子宫颈鳞状上皮内病变（SIL）是与子宫颈浸润癌密切相关的一组子宫颈病变。大部分低级别鳞状上皮内病变（LSIL）可自然消退，但高级别鳞状上皮内病变（HSIL）具有癌变潜能。

3、子宫颈癌前病变临床表现

无特殊症状，可有阴排液增多，伴和不伴臭味，阴道炎反复发作。下腹坠胀、腰部疼痛等慢性盆腔炎表现。也可在性生活和妇科检查后发生接触性出血。检查子宫颈可光滑，或仅见局部红斑、白色上皮，或子宫颈糜烂样表现，未见明显病灶。

4、子宫颈病变规范化诊断“三阶梯”程序

第一阶梯：子宫颈细胞学检查和（或）HPV检测  子宫颈细胞学检查是SIL及早期子宫颈癌筛查的基本方法。筛查应在性生活开始3年后开始，或21岁以后开始，并定期复查。避免细胞学假阴性，取材应注意：非月经期；采集标本前24小时内禁止性生活、阴道检查、阴道灌洗及用药；如有炎症先治疗，然后再做TCT。

HPV检测 可与细胞学检查联合应用于25岁以上女性的子宫颈癌筛查；细胞学和高危型HPV均为阴性，筛查间隔3-5年，细胞学阴性而高危型HPV阳性可1年后复查（HPV16/18型阳性者转诊阴道镜）；也可以用于21-25岁女性细胞学初筛为轻度异常的分流，当细胞学为意义为未明的不典型鳞状细胞（ASCUS）时进行高危型HPV检测，阳性者行阴道镜检查，阴性者12个月后行细胞学检查；也可作为25岁以上女性的子宫颈癌的初筛，阳性者用细胞学分流，阴性者常规随访。

第二阶梯：阴道镜检查 筛查发现有异常，如细胞学ASCUS伴HPV检查阳性、或细胞学LSIL及以上、或HPV检测16/18型阳性者，建议行阴道镜检查，在可疑部位进行定位活检，以提高活检的准确性。阴道镜检查需要评估阴道检查充分/不充分，以免漏诊。

第三阶梯：子宫颈活组织检查 是确诊子宫颈鳞状上皮内病变的可靠方法。任何肉眼可疑病灶或阴道镜诊断为高级别病变者均应行单点或多点活检，若需要了解子宫颈管的病变情况，应行子宫颈管搔刮术（ECC）。

5、子宫颈癌的预防

子宫颈癌是可以预防的肿瘤。（1）推广HPV预防性疫苗接种（一级预防），通过阻断HPV感染预防子宫颈癌的发生。低龄女孩作为HPV疫苗的首要接种人群；尽可能早接种HPV疫苗。HPV疫苗二价疫苗针对HPV16/18型，适龄接种人群9-45岁，接种针次3剂，间隔时间0,1,6个月（9-14岁女孩是接种效果最理想的人群且只需要接种2剂）。四价疫苗针对HPV6/11/16/18型，适龄接种人群20-45岁，接种针次3剂，间隔时间0,2,6个月。九价疫苗针对HPV6/11/16/18/31/33/45/52/58型，适龄接种人群16-26岁，接种针次3剂，间隔时间0,2,6个月。HPV疫苗接种后并不意味着100%防护，并不能预防所有亚型HPV感染，因此定期进行子宫颈癌筛查与接种HPV疫苗同样重要。（2）普及、规范子宫颈癌筛查，早期发现SIL（二级预防）；及时治疗高级别病变，阻断子宫颈浸润癌的发生（三级预防）；（3）开展预防子宫颈癌知识宣教，提高预防性疫苗注射率和筛查率，宣传安全性行为，建立健康的生活方式，适当的锻炼增强自身的抵抗力。

6、总结

子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤；是目前唯一病因明确，可以早期发现，早期预防的恶性肿瘤。通过子宫颈癌三级预防，保护和促进了广大女性健康。