心脏电复律的概述

心脏电复律也称心脏电除颤，指在严重快速型心律失常时，用额定短暂高压强电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。同时非同步电复律也分为胸内除颤和胸外除颤。

作用机制就是短时间内给心肌通过一定程度的电流，使所有心肌纤维在瞬间同时除极，异位心律暂时消除，造成心脏短暂停搏，使原来循环不断的折返终止，继而窦房结或其他高自律性的起搏点发放冲动，控制心脏而达到复律。

按电复律时发放的脉冲电流是否与心电图R波同步，心脏电复律术可分为同步电复律和非同步电复律两种方式，同步电复律主要用于心房颤动、心房扑动等，非同步电复律主要用于心室颤动和心室扑动等的复律。

心脏电复律的适应症

1.房颤（房颤行电复律治疗应遵循两个原则：第一，有血流动力学障碍或症状严重，但药物治疗未能有效时需尽快电复律；第二，无明显血流动力学障碍不需紧急电复律，但电复律后可望维持窦律，改善心功能，缓解症状。）

2.心跳骤停，室颤的抢救。

3.药物治疗无效的房扑患者。

4.室上性心动过速。

5.室性心动过速。

复律前准备

需要禁食4～6小时，摘掉假牙，以避免复律中发生呕吐物误吸入呼吸道而引起窒息，手上需要留置套管针。

操作方法

1.早晨遵医嘱口服药物，排空膀胱，患者需要仰卧于硬板床上，不与金属物接触，连接除颤仪的心电监测导联，记录常规心电图，进行观察。

2.松解衣领、腰带，复律前测血压。

3.电复律麻醉前常规吸氧5～15分钟，遵医嘱静脉缓慢注射安定10～20mg必要时可追加10mg，镇静可达到使患者安静，减少电复律带来不适感的目的，同时嘱患者报数直至进入朦胧状态，避免镇静过深，以免引起呼吸抑制。

4.患者达到理想的麻醉状态后，充分暴露其前胸，电极板放置位置有两种：一种是前侧位将两个涂有导电糊或放置盐水纱布的电极板分别放置于胸骨右缘第2、3肋间和心尖部，电极板要紧贴皮肤，施以12Kg压力，两电极板之间距离不能低于10厘米。另一种是前后位，即一个电极板放在患者背部左肩胛下区，另一个放在胸骨左缘第3～4肋间，此种部位通过心脏的电流较多，电能量需要减少约1/2，成功率高于前者，并发症多可减少，这种电极板放置方法是公认择期电复律患者的最佳方式，用除颤电极片位置是左侧：心前区即左侧乳头下，右侧：右锁骨下第二肋间。

5.选择所需电量，房颤为单向波100～200J；房扑和阵发性室上速较低为单向波50～100J ；单形性室速为单向波100J，多形性室速为单向波150～200J；室扑单向波200J，室颤，心跳停止单向波200～360J，双向波150～200J。放电时操作人员及其他人员远离床旁，不可接触患者、病床以及相连接的仪器，以免受到电击。

6.放电后立即观察心电图变化，如未转复，可增加电量重复点击3次，一般每日不宜超过3次，但反复发作的室颤，室扑除外。

电复律可能发生的危险？

1.心律失常。常见房性或室性早搏，窦性心动过缓和房室交界区逸搏，多为暂时性，一般不需处理。

2.低血压。多发生于高能量电击后，可持续数小时，多可自行恢复；如血压下降明显可用升血压药物。

3.皮肤灼伤。几乎所有患者在电复律后电极接触部位均有皮肤灼伤，可见局部红斑水疱，多由于电极板按压不紧导电糊过少或涂抹不均者，一般无须特殊处理。

4.血栓栓塞。心脏电复律后血栓栓塞的发生率约为1.5％，多为心房栓子脱落导致外周动脉栓塞；于过去曾有反复栓塞史者，尤其是房颤患者复律前应注意评估给予抗凝治疗的必要性。

出院指导

1.心房颤动病人应长期服用抗凝药物（华法林等），以防血栓形成。服用华法林等抗凝药物过程中，如发现有鼻出血，牙龈出血，粘膜出血，眼底出血，黑便等，应及时就医调整抗凝药服用量。

2.自己学会听心率或数脉搏，掌握正常值，如发现心跳过慢（＜60次/分）或过快(＞100次/分)或节律明显异常并伴有心慌不适应及时就诊。

3.按时、按量服药，不得随意增减药物或中断治疗，药物的增减与更换应遵医嘱，并注意服药后的不良反应，如有脉搏减慢，头晕等不适及时就诊。

4.心功能不全者应限制钠盐摄入，小于6克/日，服用利尿剂者应多食含钾丰富食物，如桔子、香蕉等。戒烟限酒，避免暴饮暴食。

5.注意劳逸结合，生活规律，保证睡眠，避免剧烈运动。

6.忌饮酒，不饮浓茶、咖啡，避免食用刺激性食物及辛辣调味品。

7.饮食宜清淡、易消化、低脂饮食，多食新鲜的蔬菜，水果及纤维素类食物；

8.保持大便通畅。

9.保持良好的心态，避免情绪激动。

10.注意保暖，避免感冒。

11.服药过程中应1～2周至门诊随诊。服用华法林治疗时，应遵医嘱按时监测国际标准化比值（INR）。同时每半年行肝肾功、血糖、血脂及心电图、动态心电图等检查。

12.当突然出现心律失常，如：室上速、快速房颤，感到明显胸闷、心慌、脉搏快时，可根据以往经验口服常规药，并注意休息、镇静和及时就诊。有晕厥史的病人，不要从事驾驶、高空作业等有危险的工作，有头晕、黑矇时应立即平卧、以免晕厥发作时摔伤。

其实电复律并不可怕，适当的放松，减轻焦虑，舒缓紧张情绪，配合医生护士，可以大大提高复律的成功率！祝大家身体健康！