膝关节是我们人体结构最复杂的关节，同时也是承重最大的关节。常言道：“人老先老腿”，我们的膝关节经历长年累月的负重前行，膝骨关节炎顺理成章地成了我们社区门诊上的“常客”。由于患者的一些刻板印象，将“风湿”视作膝骨关节炎的代名词，既不能说是完全错误，但也不能一言以概之。因此，认识膝骨关节炎是做到正确防治的基础。
膝骨关节炎（KOA），是以膝关节软骨退变和继发性骨质增生为特征的一种慢性退行性疾病。目前我国的症状性KOA的患病率达8.1%，并且随着年龄的增加而上升，与性别、地域、区域相关。KOA，在百姓眼中的“风湿”，其实并不是真正的风湿病，最容易混淆的就是类风湿性关节炎（RA）。RA是一种不可逆的，以侵蚀性关节炎为主要特点的自身免疫性疾病，常表现为对称性的关节肿痛伴有晨僵，发展到后期可发生关节畸形。血清学上表现为抗CCP抗体、类风湿因子RF、血沉、CRP升高，关节X线、超声、MRI均可与KOA鉴别。但是，到了类风湿性关节炎晚期可能也会合并膝骨关节炎，这时就很难区别了。另外一种风湿性疾病——反应性关节炎，也需与KOA进行鉴别。反应性关节炎是一种与特定部位感染相关的脊柱关节炎，有泌尿生殖道或肠道的前驱感染史，外周关节主要累及膝及踝等下肢大关节。受累的膝关节常有明显肿胀疼痛及大量积液，在卧床休息和不活动时加重。常伴有跟腱附着点炎、眼炎、炎性下腰痛等表现，可与KOA鉴别。因此，认识膝骨关节炎很重要。除了临床症状、体征，目前，随着诊疗手段的不断提升，可以及早地发现问题。X线是诊断KOA的金标准，呈现受累关节关节间隙非对称性变窄，软骨下发生骨硬化和囊性变，其中，关节边缘有骨赘形成是X线上KOA的经典表现。MRI的出现，为早期KOA的诊断、鉴别诊断及临床研究提供了基础，影像表现为受累关节的软骨厚度变薄、缺损，半月板损伤及变性、关节腔积液，骨髓水肿及腘窝囊肿。
关于KOA，大部分患者因疼痛难忍而结识它（往往已是KOA的晚期阶段了）。疼痛是KOA最典型的症状，这种疼痛是呈阶梯式的，发生率为36.8%~60.7%。早期由于滑膜神经受到刺激，会产生隐痛，多为间断性发作；进展期表现为起步痛（久坐后刚起步行走时疼痛明显，活动后稍缓解）、负重痛、活动痛，休息后可减轻；逐渐发展到晚期，则出现静息痛即休息时也疼痛，呈持续性，尤以夜间明显，影响睡眠。除了疼痛这个主诉外，KOA也常伴有晨僵的表现，一般持续时间在几分钟到十几分钟，很少超过30分钟。随着病情的进展，逐渐出现关节交锁，最终致残。其实，通过早期的干预可以控制或是延缓病情的进展。
那么对于膝骨关节炎，我们该如何正确防治呢？
首先，我们平时要做到良好的自我管理（力量训练、低强度有氧运动、神经肌肉训练）。其中，肥胖是KOA进展的一个非常重要的危险因素，若体重指数BMI超过25，建议减肥。控制体重是提高疗效重要的一环，可以通过饮食的把控及适当的运动来达到减重的效果。适当的运动也是必要的，合理的运动可以锻炼膝关节周围肌肉、韧带，增强膝关节的稳定性，并能促进滑液向软骨浸润，有利于软骨代谢。但是，当膝骨关节炎发生时，切勿盲目运动，会加重病情的进展，此时需要的是休息。
其次，药物治疗，包括最常见的非甾体类抗炎药（布洛芬、双氯芬酸钠等）；建议在初起疼痛时，可先使用外用非甾体类药，不良反应相对口服药小。如果仍达不到止痛效果，或是不能耐受非甾体类抗炎药，可采用阿片类镇痛药（曲马多等弱阿片类镇痛药，耐受性好相对成瘾性小）。近来比较热门的氨基葡萄糖等软骨保护剂的临床疗效有待进一步证实。
再者，关节腔内注射药物，必须做到严格无菌操作，否则增加感染风险。目前研究肯定了医用几丁糖、生长因子、富血小板血浆的疗效，对于糖皮质激素的注射次数应不超过2-3次/年，需间隔3-6个月。但关节腔内注射疗效有限，且反复注射也可能加速关节蜕变，治疗需谨慎。
当然，身为华夏儿女，中医传统治疗也是治疗膝骨关节炎的一把利刃。中医认为，本病病在筋骨，与肝肾亏虚有关。早在《素问·骨空论篇》有言：“膝痛不可屈伸，治其背内”。医家就有选择“骨会大抒”的大抒穴进行针灸治疗，具有较好的疗效。临床上，针灸、推拿、针刀都各具特色，在百姓心中认可度颇高。通过这些中医外治方法，可改善关节的活动度、恢复关节功能，缓解疼痛、肌肉紧张，促进血液循环及炎性物质的吸收，从而提高患者生活质量。
最后，手术治疗。对于早期的患者可采用关节镜治疗，若是严重膝骨关节炎的患者，关节镜的疗效十分有限；中晚期膝骨关节炎患者的福音来自于人工关节置换术，全球膝关节的假体置换每年达到60万例，手术形式包括单髁置换术、髌股关节置换术、全膝表面置换术。手术治疗后，功能康复也尤为重要，直接会影响日后生活质量。
对于膝骨关节炎的认知，现在都还停留在60岁以上的中老年人身上，其实，它的发病正在年轻化，尤其对于那些肥胖、常年缺乏运动的年轻人，必须提高警惕，早认识、早预防、早干预，才能早控制。我们总是忙碌着工作，忙碌着生活，却忽视了健康，时不时也需要停下脚步歇歇，真正做到且行且珍“膝”。
