右心声学造影，有什么用？

右心声学造影检查主要用于判断卵圆孔未闭（PFO），大多数卵圆孔未闭患者心内无明显分流或分流量极小，因此通常无症状。然而，当右心房压力因各种原因超过左心房压力时，卵圆孔未闭可引起显著的右向左分流，从而导致异常栓塞等相关临床症状，并可能引发不明原因的脑卒中、偏头痛、减压病等疾病。

在卵圆孔未闭患者中，当右心房压力超过左心房压力时，心脏内可能出现明显的右向左分流，导致不明原因的头痛、头晕、呼吸困难或四肢无力等症状。因此，对于具有不明原因脑缺血事件病史的患者，若存在右向分流的卵圆孔未闭，建议进行介入封堵治疗。识别右向左分流并评估其分流量的程度是判断卵圆孔未闭患者的关键。

不过需要注意，这些群体可做不了右心声学造影

首先，严重紫绀往往提示存在心内分流量较大的情况，这可能源于先天性心脏病或其他导致右至左分流的病因。此外，重度肺动脉高压是一种常见的疾病，其特征为肺动脉收缩压显著升高，常见于慢性肺源性心脏病或肺血管疾病的晚期。其次，患者若有栓塞病史，尤其是深静脉血栓栓塞症，可能会导致肺动脉高压的加重或并发。重症肺气肿和呼吸功能不全常常与慢性阻塞性肺疾病相关，这些病情可能进一步加重心脏负荷，尤其是在伴随有重度贫血或酸中毒的情况下，其对心、肾功能的影响更为显著。最后，急性冠状动脉综合征是一种急性心血管疾病，包括心肌梗死和不稳定心绞痛，在此类病情中，严重的心血管、呼吸系统和代谢紊乱往往相互交织，需要紧急干预和综合治疗。 

造影剂那么多！又该怎么选？

生理盐水微泡造影剂因其制备简单、产生气泡速度快、气泡密集、敏感性高、经济、安全等特点，在右心声学造影中得到了广泛应用。这种造影剂利用微小的气泡来增强超声波的反射信号，从而清晰地显示右心腔的解剖结构和血流动力学。与其他造影剂相比，生理盐水微泡的制备过程简便，不需要复杂的化学物质或特殊设备，因此操作性极高。这种特性使得其在临床现场能够快速应用，不仅提高了检查的效率，也减少了患者和医护人员的不必要的风险和负担。此外，生理盐水微泡造影剂对于低速血流的显示也具有出色的敏感性，这对于检测微小的右至左分流或其他血流动力学异常至关重要。在一些特殊病例中，如心内外分流的评估或心源性疾病的诊断，生理盐水微泡造影剂的高灵敏性可以提供关键的诊断信息。

右心声学造影流程就这些，不用那么慌！

首先，为了确保充分的血液供给和顺畅的操作，需要在患者的左侧肘静脉留置静脉通路，并通过三通管连接两支注射器。一支装有8ml生理盐水，另一支则存有1ml空气，通过来回推注的方式，确保二者充分混合，形成所谓的“激活盐水”。接下来，患者采取左侧卧位，选择心尖四腔切面进行检测。在静息状态下，将预先激活的生理盐水快速注入右心腔，直至右心内充满微泡，随后观察左心房微泡显影的程度和时间。这一步骤通常需要在3-5个心动周期内进行观察，以确保准确捕捉微小的血流动力学变化。

在完成首次显影后，为了更全面地评估心血管系统的功能，可以进行标准Valsalva动作下的再次显影。Valsalva动作通过调节呼吸和胸腔压力，可以模拟日常生活中的生理情况，进一步展现左心房微泡显影的情况及其变化。

总之，右心声学造影技术在心血管医学领域的广泛应用，不仅拓展了诊断的视野和深度，也为患者的个体化治疗提供了有力支持。相信其在未来将发挥更加重要的作用，为心脏病患者的健康保驾护航。