什么是肾穿刺？

首选明确肾穿刺是一种检查，不是一种治疗。它是通过有创性的穿刺方法，得到病人的少量的肾脏组织（一般约 0.5-1.5 cm 长，取1-2条），进行相关的病理检查。

临床已经诊断了慢性肾脏病，为何还要行肾穿刺？

临床诊断的慢性肾脏病，根据尿蛋白和血清白蛋白的多少，一般分为慢性肾小球肾炎和肾病综合征，对于大量蛋白和低蛋白血症患者，诊断为肾病综合征。但这仅仅是一个临床的区分，它的病因是多种多样的。比如肾病综合征，老年人常见的糖尿病也有可能引起肾病，叫糖尿病肾病，它的临床表现，与原发性肾病综合征一样，也是大量蛋白尿，低蛋白血症。但两者的治疗完全不一样，糖尿病肾病不需要激素，但原发性肾病综合征大多数情况需要用到激素。就算都是原发性肾病综合征，它的病理分型还分为五种，这五种类型，有些可以单用激素，有些还必须用免疫抑制剂，有些容易缓解，有些预后本身就差。以上这些信息，不做肾穿刺，是难以准确获得的。

慢性肾脏病患者一定要行肾穿刺吗？哪些情况需要行肾穿刺？

前面我们说了肾穿刺非常重要，但也不是说每个病人都必须行肾穿刺。比如临床指标可提示病理类型（如抗磷脂酶A2受体抗体提示膜性肾病），肾穿刺结果可能并不会改变治疗方案，可以不做肾穿刺，再比如诊断为肾病综合征的儿童，因病理类型常为微小病变，可以先治疗，若效果不好再考虑肾穿刺。需要行肾穿刺一般有以下情况：1、临床诊断为肾病综合征的成人，建议明确病理类型；2、24小时尿蛋白定量＞1g的慢性肾小球肾炎，或使用沙坦或普利类药物3月以上，但尿蛋白无法控制在1g以内。3、不明原因的肾功能衰竭，尤其是短时间内出现肌酐升高；4、可能由于其他疾病导致的肾病，但临床无法明确病因。

肾穿刺对身体有害吗？会加重肾脏病吗？ 

肾脏是个毛细血管团，如针刺破皮肤一样，肾穿刺会导致肾脏表面出血，但对于凝血功能正常的人来说，会快速凝血，出血量非常少，偶有出现肾包膜周围小血肿，术后1周内可自行吸收。目前肾穿刺技术已十分成熟，严格掌握穿刺适应症及禁忌症，规范操作，病人配合，出现严重并发症（如严重大出血、继发感染）的概率是非常小的。一般来说，肾穿刺本身不会对身体健康，对肾脏功能造成影响。因为我们正常人一个肾脏有100 万个肾小球，一般肾穿刺会取处10-30个肾单位，这个影响是微乎其微的。

哪些情况不能行肾穿刺？

肾穿刺毕竟是一个有创性的检查，有一定的禁忌症，分为绝对禁忌症，和相对禁忌症。绝对禁忌症：1、明显的出血倾向（包括目前正常服用抗凝、抗血小板药物患者）；2、不配合的患者（如精神异常）；3、明显的肾脏萎缩；4、孤立肾。相对禁忌症：1、活动性肾盂肾炎；2、异常位置的肾脏；3、未控制的高血压；4、过度肥胖（穿刺困难）；5、高度腹水；6、剧烈的咳嗽、腹痛、腹泻，严重的贫血、心功能不全等。

肾穿刺术前术后需要注意什么？

术前：患者需自行趴在病床上练习憋气，争取憋气20秒以上。操作前需排空小便，不要吃过饱（趴下会不舒服）。

术后：需绝对卧床，仰卧位，腰部制动6小时，无并发症，6小时后可以翻身侧卧，24小时后可下床活动。术后多饮水，观察尿液颜色。2周内不要弯腰（如弯腰洗头）。1月内禁止剧烈运动或重体力劳动。

当然，临床情况比较复杂，治疗也需个体化，需要病人与大夫之间良好的沟通。充分了解肾穿刺的必要性和风险性后，尽早做出决定，以免耽误最佳治疗时机。