宫颈癌属于女性最常见的一种恶性肿瘤。宫颈癌根据病理类型大致分为鳞癌，腺癌，腺鳞癌。鳞癌占80%-85%。腺癌占15%-20%。腺鳞癌占3%-5%。在我国，50-55岁是宫颈癌的高发年龄[1]。建议40岁以上的女性应该定期每年做一次宫颈细胞学检查，有条件的人群可以做细胞学及HPV联合筛查。这也是宫颈癌的一项基础筛查项目。随着这项检查的进行，现在宫颈癌的发病率已经有了很大的降低。阴道出血是子宫颈癌的主要临床表现，早期多为性生活接触型，后期可出现不规则阴道出血、阴道排液、尿频等症状。

一、宫颈癌检测方法

宫颈癌分为多种类型，其中最常见的就是鳞状细胞癌（大约80%)，其次就是腺癌。在检测过程中，病理医师通过病变组织HE形态及免疫组化方法进行划分[2]。宫颈癌的检测具体有三种方法：

（1）液基薄层细胞检测（TCT）是宫颈癌最基础的筛查方法，主要是利用无菌刷在宫颈处取样，然后通过光学显微镜对上皮细胞进行观察，以此来判断上皮细胞有无病变。HPV是一种与 TCT结合的方法，其灵敏度较高，但特异性不高，也可以用来判断宫颈病变是否有复发的情况以及是否有治疗效果。

（2）阴道镜检查和阴道镜碘染色都是肉眼通过阴道镜来观察，通过鳞状上皮的着色程度，推测是否存在上皮内病变，并且可以定位活检取材位置。

(3)阴道镜活检，就是通过阴道镜下取小组织块送检，经过石蜡制片。然后病理医师在显微镜下观察，上皮是否有上皮内瘤变，有的话是高级别还是低级别。为临床治疗提供可靠的依据。

二、宫颈癌类型

1、鳞癌：全称鳞状细胞癌，是以鳞状上皮细胞为主，从外观上来看，可分为以下几种：

（1）糜烂性：环绕宫颈外口表面有粗糙的颗粒状糜烂区，或有不规则的溃破面、触及易出血。

（2）外生性：也叫生长型或菜花型。从息肉或乳头状凸起开始，逐渐向阴道内延伸，突出大小不一的菜花状赘生物，质地脆，容易出血。

（3）内生性：又称浸润型，癌变组织有宫颈深层组织浸润，宫颈变肥大且硬，但其表面仍然平滑或只有浅层的溃疡。

（4）溃烂性：无论外、内两种类型，在进一步进展时，癌肿都会出现坏死、剥落、溃烂、乃至全宫颈被一个巨大的空洞所取代，由于经常发生继发感染，所以会有恶臭的分泌物流出。

2、腺癌：镜下以粘液腺癌最为多见，起源于子宫颈粘液腺的柱状粘液细胞，可见腺体样结构，腺腔中可见乳头状隆起，腺上皮呈多层增生，细胞较低，异形性明显，细胞中含有粘液。

原位腺癌有时单靠镜下观察HE形态很难明确，需要借助免疫组化P16弥漫强阳性及Ki-67高表达来协助诊断。

3、腺鳞癌：起源于宫颈粘膜上皮的柱状细胞，比较罕见，因为癌细胞处于原始状态，既向腺癌分化，又向鳞癌分化。两种不同类型的上皮性肿瘤在同一处发生了密切的粘连，并可观察到两种类型的肿瘤之间的相互转换。

三、宫颈癌T分期

T1：肿瘤局限于宫颈；

T2: 肿瘤侵犯超出子宫颈，但未达到骨盆壁，或者阴道下1/3;

T3：肿瘤扩展至盆壁，和/或阴道下1/3,和/或引起肾积水或无功能肾；

T4：肿瘤侵犯超出骨盆，侵及膀胱或直肠粘膜。

结语

病理诊断报告并不是分期和确诊的唯一依据，由于存在取样误差，它需要与临床情况，影像学检查相结合，才能对病情进行明确判断，在没有得到医生明确告知之前，患者不需要对病情进行过度猜测。适龄女性进行定期的宫颈癌筛查，有助于及时发现癌前病变及宫颈癌等。