CT 检查是很多患者进入医院时，可能会用到的一种检查方式。CT 本质上属于病情探测仪器，全称为计算机 x 线体层摄影（computed tomography，CT）。人体因组织密度的差异，在 X 线吸收与透过上存在一定差异，用灵敏度较高的仪器测量之后，由计算机处理测量得到的数据，进而得到人体被检部位的断面或立体图像。通过读取图像呈现的信息，医生能够发现患者体内的病变，从而为后续的诊疗提供帮助。

当前临床常用的 CT 机，硬件设备主要由以下部分组成：1.扫描机架。扫描机架指的是中心设有扫描孔的机械结构，分成固定与转动两部分，可结合诊断需求适当倾斜±20°或±30°。2.X射线管。X 射线管可以产生 X 射线，包括阴极、阳极与真空玻璃管等部分。固定阳极管长轴和探测器保持平行，旋转阳极 X 射线管长轴和探测器保持垂直。3.X 射线发生器。体积较小，重量轻，可以保证平稳波形。4.冷却系统。冷却系统通常包括空气冷却、水冷却和混合冷却等方式。5.探测器。探测器可以对 X 射线辐射强度进行探测，包括气体探测器和固体探测器等，可以接收放大转变的电信号。6.准直器。X 射线管侧准直器在 X 射线管窗口前方，能够遮挡无用射线，避免散射线形成干扰，保证 X 射线束扇角厚度与宽度，一般包括 X 射线管侧准直器和探测器侧准直器。准直器可保证像素厚度，但无法保证像素长或宽。7.滤过器。滤过器能够吸收低能 X 射线，优化射线能谱，避免受检者 X 射线剂量过强。X 射线经过滤过器之后，X 射线束也能形成射线束，保证能量均匀。8.磁盘机。磁盘机可以存储操作系统软件和诊断软件。硬盘是 CT 设备中图像工作站保存信息资源的重要外部存储设备，可通过硬盘作为中介，从光盘存取图像。9.激光照相机。激光照相机可以结合设计格式需求完成多幅照相。10.操作台，主要包括视频显示系统和磁盘系统。

CT 检查一般可分为普通平扫和注射造影剂增强检查方式。普通平扫检查就是不借助造影剂做普通扫描的方式。造影增强扫描指的是在患者静脉中注入水溶性含碘造影剂（碘克沙醇，碘海醇等），后续再进行扫描。患者血液中碘浓度有所提升，器官和病变中碘浓度会出现差别，在密度上形成差异，能够更好的显示器官和病变密度差异，是平扫之后的重要扫描方式。常用注射方法包括静滴法、静注法和团注法等。最后，造影扫描。指的是先做器官组织造影，后续进行扫描的方式。一般可将患者脑池内注入 9mL 碘曲仑，注入 5mL 空气也可以，先做脑池造影后续再做扫描。

2 CT 检查可能造成辐射伤害吗？

CT 检查和 X 线平片检查相类似，都是利用人体组织透过 X 线的透过率不同形成影像。因此一些患者，尤其是需要频繁做 CT 检查的患者，会对 CT 检查可能出现的辐射伤害产生担忧之情。CT 辐射剂量单位为 mSv，结合国家发布的《X 射线计算机断层摄影成年人诊断参考水平》，成年人依照部位的不同，CT 检查平均辐射剂量也有一定差异。具体而言，头部和鼻窦平均剂量最少，为 2mSv，颈部为 3mSv，胸部和腰椎为 6mSv，盆腔和腹部为 8mSv，泌尿系 CTU 为 mSv，颅脑 CTA 为 4mSv，颈部 CTA 为 6mSv，胸腹 CTA 为 15mSv，低剂量鼻窦为0.6mSv，低剂量胸部为 1mSv。

上述辐射剂量的值对比生活中属于什么水平呢？普通人可能没有明确概念，一次常规CT 扫描剂量，等同于拍摄 300 张普通胸部 X 线平片。举例来说，吸烟患者如果每天吸一包烟，每年积累的辐射剂量可能达到 20-40mSv，而低剂量螺旋 CT 辐射量可能只是常规 CT 平扫辐射量的 20%。尽管胸部平扫能够积累的辐射剂量相较于低剂量螺旋 CT 辐射剂量更高，但是一般为 4mSv。可以看出，如果每年进行的 CT 检查次数控制在数次之内，并不会严重损伤人体，无需过多担忧。

总体而言，CT 检查的诊断价值远大于其带来的辐射风险。但是如果每年需要多次 CT 扫描，例如一些癌症患者，两次相邻的 CT 扫描建议中间间隔数月。除了患者之外，在放射科工作的人员，尽管不需要直接面对 CT 照射，但是日积月累，同样会承受一些辐射伤害。通常情况下，放射科从事介入的医生会穿上铅衣、铅帽等，将辐射伤害降至最低。放射工作人员每年剂量限值为 50mSv，只需要依照安全数值标准控制总辐射量，即能保证身体健康。

3 CT 检查针对儿童应如何控制剂量？

人体一旦受到过射线照射，细胞可能产生不可逆损害。成年人尚且还好，儿童由于处于生长高峰阶段，相较于成年人，细胞分裂更新比例与速度更快，更具备对放射线的敏感性。而儿童受到的照射时间越长，照射年龄越小，有更大致癌风险。有研究表明，相同扫描条件下，辐射剂量导致的肿瘤致死率，1 岁左右的儿童超过成年人的 10 倍。此外，在儿童生长发育阶段，儿童自身可能因为后续的放射性检查，在自身体内不断累积更多辐射剂量。

据相关数据显示，在美国，CT 检查在所有放射性检查中所占比例大约为 13%-15%，然而，其累积的辐射剂量却可能占到整体辐射剂量的 70%甚至更高。这是因为 CT 检查能够提供清晰的病变图像，因此其应用率呈上升趋势。然而，随着扫描层面的逐步变薄和分辨率的提高，患者接受的射线剂量也在相应增加。常规剂量扫描时中耳、鼻窦和眼眶等位置，不能避开晶体，髋关节和骶髂关节在扫描骨盆时，生殖系统同样处于扫描范围，而无论是腺体还是晶体都对辐射有较强的敏感性。

那么针对儿童等不容易抗辐射的人群，如何降低 CT 检查辐射剂量呢？首先，硬件方面，应当重视滤过板的开发，选择更科学探测器的准直器，保证检查的效率更高。其次，软件方面，应当重视算法的开发，加强软件自动剂量功能的尝试，避免出现伪影，达到减少噪声的目的。最后，应当对扫描参数进行优化。能够针对不同患者特征，确定扫描范围、管电压、管电流和螺距等参数。针对儿童而言，由于体积较小，厚度较薄，在 X 线管电压保持不变的前提下，X 线到达探测器时，若想保证和成年人一致的图像质量，儿童可以减少管电流，以此减少 X 线照射剂量。此外，如果能够保证诊断效果，可以优先采用不会对人体健康较大的诊断技术。在检查之中应当严格遵守医疗照射防护最优化原则，对扫描参数和照射剂量等进行合理控制，避免出现多期扫描现象。若有条件，应当将扫描范围最大程度缩小，减少受照射范围。