三叉神经痛是临床最常见的颅神经疾病，以三叉神经分布区反复发作的阵发性剧烈疼痛为主要表现，严重影响着患者的生活质量。
原发三叉神经痛的特征和病因
三叉神经位于双侧的面部，是面部最粗大的神经，从脑桥出发，分布于面部、额部、上下颌部，三叉神经痛常呈阵发性剧烈的电击样、刀割样、撕裂样难忍的疼痛，持续时间从几秒钟到几分钟不等，号称“天下第一痛”。目前我国三叉神经痛的患病率为：182人/10万人，年发病率为3~5人/10万人。就临床以及基础研究的实际情况而言，因为国外发病人群的基数太少，而国内的三叉神经痛患者人群实际远多于国外，所以全球范围内，大部分临床针对
三叉神经患者的药物研究都来自中国大陆。
原发三叉神经痛的病因绝大部分在于原发性三叉神经痛和颅内血管压迫三叉神经有关，常见压迫血管是小脑上动脉和小脑前下动脉。除此之外，肿瘤压迫、脑干病变、病毒感染、岩骨异常增生等是继发性三叉神经痛的重要原因。
原发三叉神经痛的危害
三叉神经痛的危害很多，临床上较多的病例发现治疗过后还是很疼痛，原因何在呢？三叉神经痛的危害很大，不仅仅是时间持续性，而且还存在久治不愈的情况。具体的危险有以下几点：
第一，三叉神经痛对患者的精神和心理状态产生的影响是非常巨大的，患者心理会逐渐出现心情焦虑、烦躁易怒，还有一少部分人会悲观失望、情绪低落、不能容忍痛苦，精神活动处于抑制的状态，更有甚者还有轻生的念头。
第二，三叉神经痛一旦发作不管是急性还是长时间的疼痛，都会引起消化系统、机体神经、循环系统、呼吸系统分泌等一系列的生理活动的变化。它会不断出现发作性的疼痛，进而逐渐刺激头部，会使中枢神经系统分泌等一系列的生理活动发生巨大变化。
第三，三叉神经痛发作的这些都是疼痛感给人带来的影响，并且发作的时段也是比较频繁的，有些患者朋友常常因为害怕进食、洗脸、漱口、刷牙等一些最基本的日常行为，而感觉到很艰难，更不要说是什么营养不良和面容污秽，这些都是不必说的。
第四，三叉神经痛患者如果长时间出现一些郁积心理会使患者对外界的一些变化情况，反应表现的会非常的迟钝和没有活跃性。另外的话，还有很多患者朋友不敢进食，机体处于负氮平衡状态。
原发三叉神经痛的治疗手段
第一，外科治疗。目前，临床上常用的所谓“微血管减压术”是最有效的外科治疗手段。其原因我们认为是微血管与神经根分离使神经根远离炎症而非解除压迫所致。基于这个认识，我们将“微血管减压术”命名为“三叉神经根微血管减压并蛛网膜松解术”。之所以也说“微血管减压”，的确是随波逐流，避免医疗纠纷。绝不是作者在病因解释上妥协。而减压和蛛网膜松解后使神经根远离炎症，并处于循环的脑脊液中，才是作者的认同。微血管减压术是目前唯一针对病因治疗的非毁损性手术，治愈率高且保留三叉神经的正常功能。其他治疗手段如三叉神经周围支撕脱术，三叉神经半月节球囊压迫，三叉神经半月节射频毁损，三叉神经感觉根切断术，立体定向三叉神经放射治疗等也在临床上有所应用，但这些治疗手段都会对三叉神经造成一定损害，原发性三叉神经痛外科治疗的也包含一系列的适应证：典型间歇性电击样、灼烧样或刀割样疼痛；存在扳机点；发病初期卡马西平治疗有效，经药物治疗疼痛控制差，或不能耐受药物不良反应，严重影响工作生活者；其他治疗无效或复发者；头部MRA发现明确的压迫血管现象。
第二，保守治疗。既然临床上已经把原发三叉神经痛怀疑是由动脉粥样硬化启动的一种自身免疫反应疾病的并发症，治疗上就应符合自身免疫疾病的一般规律和神经根性痛的特点。况且我们也不了解这种自身免疫是哪一类型的变态反应进行的。所以病因的靶向治疗不明确。苯妥英钠和卡马西平有效是使神经纤维的膜电位兴奋阈值升高，而应用激素无效，可能是激素对这种免疫反应的干预，与我们的期望是反向的。例如，股骨头无菌坏死是一种免疫性疾病，却不能用激素治疗一样。
我国临床专家对于三叉神经痛的临床研究以及循证医学的研究反而走在世界的前列，我国指南2015年《三叉神经痛中国专家共识》中对于三叉神经痛的药物治疗共识如下：卡马西平治疗三叉神经痛的疗效确切（A级证据，强烈推荐）；奥卡西平治疗原发性三叉神经痛可能有效（B级证据，推荐）；加巴喷丁、拉莫三嗪、匹莫齐特可以考虑用于辅助治疗原发性三叉神经痛疼痛（C级证据）；其他用于镇痛的药物（如五羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂和三环类抗抑郁药）。
而在临床上，三叉神经痛发病初始阶段应选用药物治疗，卡马西平、奥卡西平、普瑞巴林、苯妥英钠等是常用药物，70%以上的患者可通过药物控制症状。可见目前三叉神经痛的传统药物主要为抗癫痫药物，在抗癫痫药物上，国内相关的循证研究较多。
笔者自己的团队曾经对于拉莫三嗪与卡马西平治疗三叉神经近期疗效做过一个系统评价，其结果显示，对于三叉神经痛的患者而言，新一代抗癫痫药物拉莫三嗪单药口服治疗具有一定程度的疗效，且不良反应较小，但其长期、综合的治疗效果仍需高质量的随机试验进行验证。
