一、什么是心衰？

心脏通过收缩和舒张，将血液从静脉系统泵入动脉系统，为全身提供能量。但当心脏的收缩功能和舒张功能发生障碍时，静脉回心血量无法充分排出，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，便会引发一系列的临床症状。

二、心衰的主要症状

1. 左心衰：表现为肺循环淤血和心排血量降低。呼吸困难是左心衰竭的主要症状，根据病情的严重程度，呼吸困难可表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸和急性肺水肿。此外，患者还可能出现咳嗽、咳痰、咯血、体力下降、乏力、虚弱等症状。双肺湿啰音是左心衰竭的主要体征。

2. 右心衰：表现为体循环淤血。水肿是右心衰竭的典型体征，通常先从下肢开始，逐渐向上蔓延，甚至出现胸水和腹水。长期胃肠道淤血会使患者出现食欲缺乏、腹胀、恶心、呕吐、便秘、上腹痛等症状。

三、心衰的病因

1. 心肌本身的病变：原发性心肌损害是导致心衰最常见的原因，如冠心病、心肌梗死、心肌炎、扩张型心肌病等。这些疾病会直接损害心肌细胞，导致其收缩功能下降。

2. 心脏负荷过重：前负荷过重（如心脏瓣膜关闭不全、慢性贫血、甲状腺功能亢进等）和后负荷过大（如高血压、肺动脉高压、主动脉瓣狭窄等）都会增加心脏的负担，久而久之导致心力衰竭。

3. 其他因素：感染、心律失常、过度劳累、体液负荷增加（如输液过多过快、饮食中钠盐摄入过多）等都容易诱发心衰。

四、心衰如何治疗

1. 一般治疗

（1）低盐饮食：减少钠盐的摄入，控制血容量，从而减轻心衰症状。每日食盐摄入量建议不超过2克。

（2）限制水分摄入：避免过量饮水，保持出入量平衡，监测每日尿量和水摄入量，一般尿量应在1000—2000ml左右。

（3）戒烟限酒：避免吸烟和过量饮酒，这些习惯会加重心脏负担。

（4）适当运动：根据病情严重程度，适当进行运动，如散步、太极拳等，避免剧烈运动和过度劳累。

（5）情绪管理：保持情绪稳定，避免激动和焦虑，这些情绪变化可能诱发心衰发作。

（6）休息：急性心衰发作时，患者应保持端坐位，双腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。 药物治疗 （1）利尿剂：如呋塞米、托拉塞米等，通过排钠减少血容量，减轻心脏前负荷，是治疗心衰的基石。

（2）正性肌力药：如洋地黄类药物（西地兰等），可增加心肌收缩力，改善心功能。

（3）血管扩张剂：如硝普钠等，可扩张小动脉和小静脉，降低心脏前后负荷，改善心功能。

（4）血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：如卡托普利、缬沙坦等，可减少心肌重构，改善心室功能。

（5）醛固酮受体拮抗剂：如螺内酯，可改善心室重构，减少心衰再住院率。

（6）β受体阻滞剂：如倍他乐克等，可改善心室重构，提高心衰患者的生存率。

3. 非药物治疗

（1）心脏再同步化治疗：通过植入心脏起搏器，使左右心室同步收缩，改善心功能。

（2）植入心律转复除颤器：预防心衰患者后期出现恶性心律失常，降低猝死风险。

（3）主动脉内球囊反搏：在病情极其严重时，可使用主动脉内球囊反搏辅助心脏泵血，改善血液循环。

（4）机械通气：在急性心衰导致呼吸衰竭时，可使用机械通气辅助呼吸，维持生命体征。

（5）心脏移植：对于终末期心衰患者，若条件允许，可考虑心脏移植手术作为最终治疗手段。

4. 病因治疗：如控制高血压、冠心病等心脏疾病的发展，纠正电解质紊乱、心律失常等诱发因素，以减少心衰的发作和加重。

心衰是一种严重的心脏疾病，严重影响患者的生活质量甚至威胁生命。然而，无论是通过药物治疗、非药物治疗还是生活方式的调整，我们都应该积极应对心衰的挑战，努力保持心脏的健康。