受孕是一个非常复杂的生理过程，这其中的每个环节都具有相关性、连续性和科学性，任何一环节出错都有可能造成严重的后果。异位妊娠就是孕期中不可忽视的异常情况。

什么是异位妊娠

异位妊娠简单地说就是受精卵有些“淘气”，着床的时候“迷路”了，没能在妈妈的子宫体腔内“安家”，而是在身体的其他部位“驻扎”下来，也就是俗称的“宫外孕”。异位妊娠以输卵管妊娠为最常见，约占95%，少见的还有卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、阔韧带妊娠等。异位妊娠属于妇产科常见的急腹症之一，发病率约在2%~3%，是早期妊娠孕妇死亡的主要原因之一。

我们今天主要了解一下异位妊娠中最常见的输卵管妊娠。顾名思义，输卵管妊娠就是受精卵着床在输卵管部位，其中以壶腹部妊娠最多见，其次为峡部、伞部，间质部等。

输卵管妊娠的病因主要有哪些

1.输卵管炎症：是输卵管妊娠的主要原因。可以分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎。输

卵管黏膜炎可以使黏膜皱褶粘连，管腔变窄纤毛功能受损，从而导致受精卵在输卵管内运行受阻；输卵管周围炎主要在输卵管浆膜层和浆肌层，常造成输卵管周围粘连、输卵管扭曲、管腔狭窄等，蠕动减弱，影响受精卵移行。

2.输卵管妊娠史或手术史：只要有输卵管妊娠史，不管是经过保守治疗，还是接受输卵管手术治疗，甚至是输卵管绝育史或手术史者，都有增加输卵管妊娠发生的可能性。

3.输卵管发育不良或功能异常：输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏，双输卵管、输卵管憩室或有输卵管附伞等均可能造成输卵管妊娠。

4.辅助生殖技术可能会增加输卵管妊娠的发生率。

5.避孕失败：包括宫内节育器避孕失败、口服紧急避孕药失败等，会导致发生异位妊娠的概率增大。

6.子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管，影响输卵管管腔的通畅性，使受精卵运行受阻；输卵管子宫内膜异位会增加受精卵着床于输卵管的可能性，导致输卵管妊娠的发生。

输卵管妊娠有哪些主要临床表现

输卵管妊娠的临床表现与受精卵着床部位、是否流产或破裂以及出血量多少及时间长短等有关。在输卵管妊娠早期，若尚未发生流产或破裂，通常无特殊的临床表现，其过程与早孕或先兆流产相似。输卵管妊娠典型症状为停经、腹痛与阴道流血，主要表现如下：

1.停经、阴道流血：输卵管妊娠常有6~8周停经史，输卵管间质部妊娠停经时间较长。约60%~80%的患者伴有不规则的阴道流血现象，颜色为暗红或深褐色，量少呈点滴状，一般不超过月经量；少数患者阴道流血量较多，类似月经。有少数异位妊娠患者将阴道少许的流血或者月经延迟几日误以为是月经不调，未加重视，从而延误就诊时间。

2.腹痛是输卵管妊娠患者的主要症状，在输卵管妊娠发生流产或破裂之前，由于胚胎在输卵管内逐渐增大，常表现为一侧下腹部隐痛或有酸胀感。当发生输卵管妊娠流产或破裂时，会突然感觉一侧下腹部撕裂样疼痛，有时还会伴有恶心、呕吐等症状。当血液积聚在腹腔最低点（子宫直肠陷凹）时，还可能会出现肛门坠胀感（有便意但无大便排出或有少许排便后仍觉排便不尽感）。当血液由下腹部流向全腹，疼痛会由下腹部向全腹播散，当刺激膈肌时，还会引起肩胛部放射性疼痛及胸部疼痛。

3.晕厥及休克：由于腹腔内出血及剧烈疼痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。

4.腹部包块：输卵管妊娠流产或破裂时所形成的血肿时间较久者，由于血液凝固并与周围组织或器官发生粘连形成包块，包块较大者或位置较高者，腹部可扪及。

诊断异位妊娠可能需要哪些检查

1.超声检查对于异位妊娠必不可少。特别是经阴道超声检查有助于确定异位妊娠部位和大小，准确性较高。

2.异位妊娠属于妊娠相关疾病，血或尿HCG测定对于其早期诊断至关重要。通常异位妊娠的HCG水平相较于宫内妊娠偏低，但是超过99%的异位妊娠均为阳性。血HCG及其增幅结合超声检查对于早期异位妊娠诊断帮助更大。

3.此外医师会进行细致的体格检查，必要时还会根据患者情况选择完成一些检查如：经阴道后穹隆穿刺协判断有无腹腔内出血情况、诊断性刮宫病理检查排除宫内妊娠和血孕酮检查等。总之，医师需根据病史、体查及辅助资料做出诊断的同时需进一步排除有类似症候的其他疾病如宫内妊娠流产、急性阑尾炎、卵巢黄体破裂等。

异位妊娠如何治疗

1.保守治疗：病情稳定的患者在满足药物保守治疗条件且排除药物治疗禁忌的情况下，可考虑通过MTX等化学药物杀胚治疗。通过治疗尽量避免手术和麻醉是此项治疗的优点，但其治疗周期一般需2~4周，最长可达到8周。治疗过程中要密切监测生命体征并关注药物毒副反应如药物过敏、肝功能损害等。需结合患者临床表现及超声检查、血HCG等动态评估疗效。如疗效不满意则存在中转手术治疗的可能，未必每例均可收获成功。

2.手术治疗：当生命体征不稳定、腹腔内有大量出血者需尽快手术治疗抢救生命。异位妊娠持续进展者或药物治疗禁忌证及治疗无效者也考虑手术治疗。手术术式分为保留患侧输卵管的保守手术和切除患侧输卵管的根治手术两种。根据患者实际情况进行选择。病情稳定、有明确生育要求、特别是对侧输卵管已切除或明显病变的年轻女性，可与医生沟通看能否争取行保留患侧输卵管的术式。双侧输卵管切除则再生育只能通过试管婴儿等辅助助孕；但保留异位妊娠并行手术的输卵管，可能部分妊娠组织残留在输卵管部位发生持续性异位妊娠有第二次手术及药物保守治疗的可能。远期来看再次妊娠发生异位妊娠的概率达到10%，如无生育要求或内出血并发休克的情形则行患侧输卵管切除术更合适。

如何预防异位妊娠

1.正确避孕，从根本上杜绝了异位妊娠的发生。

2.注意保持会阴部清洁和性生活卫生，养成良好的生活习惯，防止生殖系统的感染。如若感染，一定要及时治疗。

3.有过异位妊娠的女性，再次出现异位妊娠的风险会增加，若再次妊娠，应及时就医进行相关检查，尽早排除异位妊娠。

4.备孕的妇女，要在医生的指导下完成相关检查后再进行科学备孕。