一、正常子宫出血

1.周期频率：28±7天，<21天为月经频发，>35天为月经稀发，≥6个月为闭经。

2.周期规律性（近一年内）：<7天为规律，≥7天为不规律。

3.经期长短：3~7天，>7天为经期延长，<3天为经期过短。

4.经期出血量：自觉经量多，影响生活质量为经量过多；自觉经量较前减少，点滴状为经量过少。

二、异常子宫出血的病因分类

根据有无结构性改变分为两大类9个类型：子宫内膜息肉、子宫腺肌病、子宫平滑肌瘤、子宫内膜恶变和不典型增生，为有结构性改变；全身凝血相关疾病、排卵障碍、子宫内膜局部异常、医源性、未分类，为无结构性改变。

三、常用辅助检查及意义

1.妇科检查：严格消毒下，排除阴道、宫颈病变所致出血；

2.尿/血HCG，排除妊娠相关出血；

3.血液检查：血常规了解有无贫血及程度；凝血功能排除全身凝血相关疾病；性激素检查，分析内分泌情况，了解卵巢功能；甲状腺功能，甲亢及甲减均会引起月经改变。

4.盆腔超声：检查子宫内膜厚度、有无器质性病变（腺肌病、肌瘤）、卵巢及卵泡情况（大小、数量）。

5.诊断性刮宫：绝经过渡期、生育期>35岁、药物治疗无效或子宫内膜癌高危因素者首选，兼有诊断和止血双重功效。

6.宫腔镜：诊治子宫内膜息肉、宫腔粘连、黏膜下肌瘤等；直视下取内膜活检。

四、不同病因的表现与处理

1.子宫内膜息肉。表现为经期延长、经间期出血、月经过多、不规则出血、不孕等。≤1cm且无症状可随诊观察；较大或有症状者，行宫腔镜下摘除，术后口服短效避孕药减少复发。

2.子宫腺肌病。表现为月经过多、经期延长、进行性加重的痛经。保守治疗可予左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐），或行子宫切除术。

3.子宫平滑肌瘤。表现为月经过多、经期延长，尤以黏膜下肌瘤为重。无症状者随访观察，症状明显行肌瘤或子宫切除术。

4.子宫内膜恶变和不典型增生。表现为不规则出血，可与月经稀发交替发生。不典型增生为癌前病变，无生育要求者首选子宫切除。有生育要求可行孕激素内膜萎缩治疗，如甲羟孕酮。恶变则根据病理分期行手术、放化疗等。

5.全身凝血相关疾病。包括再障、白血病、血小板减少等。以血液科治疗为主，妇科协助控制月经。

6.排卵障碍。表现为不规律月经，经量、经期长度、频率均可异常，甚至引起突破性大出血。常见于青春期、围绝经期，生育期可因多囊卵巢综合征等内分泌疾病引起。治疗先止血再调整周期防复发，常用药物有：戊酸雌二醇、黄体酮、复方口服避孕药等。有生育要求者促排卵治疗，如氯米芬。围绝经期，首选诊刮止血并排除内膜病变，有用药禁忌或药物治疗无效，行子宫内膜去除或子宫切除术。

7.子宫内膜局部异常。表现为月经过多或经期延长。治疗可予氨甲环酸、复方口服避孕药，诊刮或子宫内膜切除术。

8.医源性。常为突破性出血，如放置宫内节育器、使用性激素、抗凝药等。性激素药物所致则先排除漏服，若无漏服可增加雌激素剂量。因放置宫内节育器所致，首选抗纤溶药。

9.未分类。如继发于剖宫产术后的切口憩室所致经期延长。复方口服避孕药可缩短出血时间；药物治疗无效可行宫腔镜手术。

了解完何为正常和异常子宫出血后，相信女性朋友们心里都有底了。当出现异常出血时，打消顾虑，及时就诊，让医生帮你把“异常”纠为“正常”。另外提醒大家，平时均衡营养、作息规律、适当锻炼，良好的身体素质能更好的迎接每月报道的“老朋友”！