1皮肤毒性护理　　

皮肤毒性在采用ICIs治疗过程中的发生率为30%～50%，其中最常见的是皮疹和瘙痒。在对之护理中，主要应（1）保持皮肤的清洁和湿润，常规温水清洁皮肤，忌用碱性肥皂擦洗；使用无乙醇、无刺激的保湿润肤霜顺着毛发生长的方向涂抹直至完全吸收，每天２～３次，可减少毛囊炎的发生；勤剪指甲，避免抓破皮肤引起继发感染；穿全棉内衣裤，减少对皮肤的刺激。（2）忌吃刺激、辛辣食物，饮食宜清淡易消化。（3）瘙痒时可局部外用清凉剂（如：薄荷）或布类物品冷敷或轻拍局部皮肤缓解不适。（4）外出时避免阳光照射，采取遮阳伞、太阳帽等防晒措施。（5）可遵医嘱予以抗组胺类药物口服治疗，用炉甘石洗剂、莫匹罗星软膏外涂皮肤患处，脸部可使用压缩面膜湿敷金银花水于皮肤瘙痒处。（6）观察用药后皮疹变化情况，停用一切可疑致敏药物。

2胃肠毒性护理

胃肠毒性常出现在治疗后5～10周，细胞毒性Ｔ淋巴细胞相关抗原-4（CTLA-4）抑制剂导致的胃肠毒性可发生于治疗中的任意时间，甚至治疗结束后数月；程序性死亡因子-1（PD-1）及其配体（PD-L1）抑制剂的胃肠毒性多发生于用药后的5～10周。

护理要点：（1）评估患者腹泻发生时间、粪便性状、腹泻次数和量、气味和颜色，以及有无腹痛及疼痛部位，有无恶心呕吐、发热等伴随症状，有无口渴、疲乏无力等失水表现，严重者遵医嘱停止免疫治疗。（2）为患者提供个性化营养干预方案，指导患者进食色香味俱全的高蛋白、高热量食物，适量饮水，记录饮食情况。腹泻严重者根据病情和医嘱，给予禁食，或进食流质、半流质或软食，并遵医嘱补液。（3）指导患者进行肛周皮肤护理，便后温水清洗或使用吸水性强的软纸擦拭。若肛周皮肤红肿，可局部涂凡士林或护臀霜保护皮肤，或高锰酸钾溶液坐浴。（4）长期腹泻可致水电解质失衡、结肠炎、肠穿孔等并发症，加强病情观察和实验室指标监测；指导家属辅助患者完成各项日常活动，预防跌倒；若腹泻持续加重，遵医嘱予以止泻药物。某些止泻药有致肠麻痹的风险，注意观察用药后患者排气、排便、腹胀情况，及时处理。

3肝脏毒性护理　

低于5%的患者会出现免疫相关性肝炎，其主要表现为谷丙转氨酶和（或）谷草转氨酶水平升高，伴或不伴有胆红素水平升高，一般无特征性临床表现，有时伴有发热、疲乏、食欲下降等非特异性表现。胆红素水平升高时可出现皮肤巩膜黄染、茶色尿等。肝脏毒性通常出现在治疗开始后７周。

护理要点：（1）严格掌握用药指征，进行药物不良反应监测，对容易引起肝脏毒性的药物进行血药浓度监测。治疗前查看患者肝功能检查结果，确保安全用药。一旦确诊为药物性肝炎，立即停止使用相关药物，若原发病严重而不能完全停用药物，应在医生的指导下使用。（2）用药过程中注意观察患者皮肤、巩膜是否有黄染，是否有食欲减退、恶心、呕吐、厌油腻等消化道症状，是否有皮肤瘙痒等。如出现上述情况，立即告知医生，并密切监测肝功能情况，尽早进行对症治疗。（3）症状明显时或起病初期嘱患者卧床休息，以促进肝脏血液循环，有利于肝脏恢复。稳定好转期可适当活动，保持生活规律。（4）保持皮肤完整性，可温水清洗皮肤，避免使用碱性刺激物擦洗，选择棉质宽松衣物，剪短指甲，避免抓破皮肤。（5）肝功能受损时，会出现糖原合成减少，蛋白质、脂肪代谢障碍。合理饮食可改善患者营养状况，促进肝细胞再生修复。指导患者遵循“高热量、高纤维素、低脂、易消化清淡饮食”原则，稳定期进高蛋白饮食，重症肝损害期严格限制蛋白摄入，以防肝性脑病发生。