什么是宫颈机能不全？

首先熟悉一下女性的生理构造：子宫分为宫颈和宫体两部分，怀孕后宫体随着宝宝的生长而逐渐膨大。宫颈在孕期能够维持妊娠的稳定性，到了孕晚期宫颈才开始变软变短，临产时随着宫缩的加强宫颈管逐渐缩短及扩张，让宝宝可以通过宫颈，经阴道分娩。

宫颈机能不全（cervical incompetence，CIC）又称子宫颈内口闭锁不全、子宫颈口松弛症、子宫颈功能不全，是指在没有宫缩的情况下，子宫颈由于解剖或功能缺陷而无法维持妊娠最终导致流产或早产，是导致早产及中、晚孕重复性流产的一个重要原因，应该引起足够重视。宫颈机能不全的发病率占所有孕产妇的0.1％～2％，8％妊娠中期流产及早产与之相关。宫颈机能不全一般出现在妊娠18～25周，孕妇出现复发性中晚期流产，造成不良妊娠结局。

宫颈机能不全的病因分为先天性及后天性。先天性因素包括先天性宫颈发育不良、苗勒管发育异常（如单角子宫、双子宫及纵膈子宫）、胎儿宫内雌激素暴露、宫颈胶原与弹力蛋白缺乏或比例失调等。约1/3的宫颈机能不全为先天性因素所致。后天性因素包括宫颈机械损伤和宫颈感染。宫颈机械损伤主要由于手术和分娩等造成的子宫颈管损伤。手术损伤常见于剖宫产切口过低、宫颈环形电切术、宫颈锥切术（激光、冷刀），人工流产、刮宫、清宫、宫腔镜以及其他需要扩张宫颈的手术等。宫颈感染是宫颈机能不全的另一个主要原因。感染使得宫颈组织炎性细胞过早浸润，释放炎症因子，使得胶原降解，分泌减少，致宫颈提前成熟，导致宫颈机能不全发生。

宫颈机能不全的超声诊断

宫颈功能不全的超声诊断，是通过测量宫颈长度，观察宫颈内口妊娠囊有无突出来判断的。宫颈功能不全时，声像图下可以见到宫颈长度变短，宫颈长度小于2.5cm，宫颈内口呈不同程度的扩张，呈”V”型或”U”型扩张，有时羊膜囊突出至宫颈管内，甚至阴道内。宫颈机能不全的超声诊断标准：1.宫颈管内可见凸出的羊膜囊。2.宫颈管宽度＞0.6cm。3.宫颈长度≤2.5cm。以上情况符合其中之一者可确诊为宫颈机能不全。

超声测量作为产前检查的常用方法之一，能够清晰显示孕产期孕妇的宫颈长度，但由于传统的经腹部超声诊断受腹壁脂肪、膀胱充盈程度以及胎头的遮挡等因素，其对于宫颈的显示效果不够理想，因此在对孕产妇（特别是中晚期孕产妇）的宫颈检查时，建议使用经阴道超声或经会阴部进行检查，其检查结果的准确率依次为为：经阴道超声＞经会阴部超声＞经腹部超声。

适合超声宫颈长度筛查的人群

1.普通孕妇。2.有早产症状或迹象的孕妇。3.无症状的高风险孕妇（自发性早产史、晚期流产史、宫颈锥切术或Leep刀手术后、子宫畸形、多胎妊娠等）。

如何随访宫颈长度

无论是否有过典型病史，宫颈长度开始测量的时间应该是14～16周。怀疑有宫颈机能不全的孕妇，可于14～16周开始，间隔2周连续监测宫颈的变化情况。

诊断宫颈机能不全，还需结合病史

宫颈机能不全不应仅根据超声测量值来诊断，还要结合临床表现和病史。病史是目前诊断宫颈机能不全的关键。病史是目前诊断宫颈机能不全的关键。典型的病史是多次中晚期流产或早产史，多表现为无痛性宫颈管变短甚至消失、宫口开大，羊膜囊膨出、早期破膜，所娩出的胎儿有生机、无畸形，但因孕周过小而不能存活。

中期妊娠超声测量宫颈长度还可预测自发性早产

中期妊娠时宫颈长度短还可预测自发性早产，并且宫颈越短，早产的风险增加。通过超声测量孕妇的宫颈长度，可评估发生早产的风险！

宫颈机能不全如何治疗？

宫颈机能不全的处理包括保守治疗和手术治疗。保守治疗为限制活动、卧床休息，避免劳累等。手术治疗为宫颈环扎手术，可以有效预防早产或流产的发生。典型的病史指征的环扎术通常在孕13～14周实施。

结语

孕期宫颈长度的超声测量很重要！