1、手术治疗
手术治疗是乳腺癌治疗的首选方式,是目前控制和消除肿瘤的最直接有效的方法之一。手术的范围一般包括乳腺和腋窝淋巴结两个部分,根据患者病情的不同,手术方式也有所差异。
在乳腺部分的手术中,常见的手术方式包括保留胸大肌和胸小肌的手术,即乳腺癌改良根治术乳腺切除术。这种手术的核心目标是完全切除癌变组织,但是手术疤痕比较大。近年来,随着对美观和生活质量的要求,乳腺癌保乳术、乳房重建术、乳腔镜手术逐渐受到重视,能在尽量切除肿瘤的同时尽可能保留乳房外观和功能,以减少术后对患者生理和心理的影响。
2、放疗
放疗,即放射治疗。在乳腺癌治疗中,放疗在手术后进行,目的是消灭残留的癌细胞,减少局部复发的风险。放疗的具体方案因患者的病情而异,一般需根据肿瘤的大小、位置、以及是否存在淋巴结转移来制定。放疗可以分为术后外照射放疗和术中放疗两种。术后外照射放疗为最常见的方式,其通过体外放射线照射乳腺区域;而术中放疗则是在手术过程中直接对切除肿瘤后的区域进行放射线照射,以提高局部控制率。
3、化疗
化学药物治疗,简称化疗,是通过使用化学药物来杀死癌细胞或阻止其增殖的一种全身性治疗方法,是乳腺癌治疗中的重要环节之一。化疗的主要目的是控制肿瘤的生长、预防癌细胞的扩散和转移,同时在某些情况下,也用于缩小肿瘤以便于手术切除。
在乳腺癌的治疗中,化疗可以分为新辅助化疗和辅助化疗两种类型。新辅助化疗一般在手术前进行,目的是缩小肿瘤体积,使得原本难以切除的肿瘤变得可以手术切除,或为保留乳房创造条件。辅助化疗则是在手术后进行,消灭手术后所残留的微小癌细胞,降低复发风险。
4、内分泌治疗
内分泌治疗是针对激素受体阳性(HR+)乳腺癌患者的治疗方式。HR+乳腺癌的生长依赖于体内的雌激素或孕激素,因此,内分泌治疗通过切断雌激素的来源或抵消雌激素的作用,来阻止或延缓乳腺肿瘤的生长、扩散。
内分泌治疗的基本原理是通过干预激素的生成或阻断激素与肿瘤细胞的结合,来抑制肿瘤细胞的增殖此类治疗。主要包括两种策略:一是降低体内的雌激素水平,方法包括:使用芳香化酶抑制剂(如阿那曲唑、来曲唑);二是阻止雌激素与乳腺癌细胞上的受体结合。如:选择性雌激素受体调节剂(如他莫昔芬)和降调节剂(如氟维司群)可与雌激素受体结合,从而阻止雌激素激活癌细胞的生长信号。
内分泌治疗可被用于早期HR+乳腺癌的辅助治疗,也可用于晚期或转移性乳腺癌的治疗。对于早期乳腺癌患者,内分泌治疗可在手术后进行,以预防复发;而在晚期患者中,内分泌治疗可以有效控制病情,延缓疾病进展。
5、靶向治疗
靶向治疗通过针对癌细胞特定分子靶点进行治疗的创新方法,是近年来乳腺癌治疗领域的重要进展。与传统的化疗不同,靶向治疗药物可识别并攻击癌细胞上特定的分子靶点,最大限度地减少对正常细胞的伤害,从而提高治疗的精准性和有效性。
在乳腺癌中,靶向治疗药物主要针对HER2阳性(人类表皮生长因子受体2阳性)乳腺癌患者。HER2可促进癌细胞生长的蛋白质,当乳腺癌细胞过度表达HER2时,癌症一般会表现出更为侵袭性和快速进展。针对靶点的药物,包括曲妥珠单抗(赫赛汀)、帕妥珠单抗(Perjeta)、拉帕替尼(Tykerb)等,通过抑制HER2的信号传导途径,阻止癌细胞的生长和分裂。
靶向治疗可有效提高治疗效果,改善患者的生活质量,因为其相对较少影响正常细胞,因此副作用较轻。
6、免疫治疗
继化疗、靶向治疗后,免疫治疗已成为肿瘤治疗的另一种“革命性”疗法。近年来,多种免疫治疗方法成为乳腺癌领域中较有前景的治疗策略,分别有:1、ICI靶向参与免疫调节的特定分子,如PD-1和PD-L1,药物有:帕博利珠单、阿替利珠单抗;2、CAR-T细胞治疗 3、癌症疫苗。