1.病因与发病机

产后出血的原因被归纳为“4T”。第一个T,英文全称 Tone，指宫缩乏力,官缩乏力是产后出血的最常见原因。影响子宫收缩的常见原因包括全身因素,如精神过度紧张、体质虚弱，高龄，肥胖，全身慢性病等;产程延长、宫腔感染、妊娠期高血压疾病,以及双胎、羊水过多、子宫肌瘤等。第二个T,英文全称为Trauma,指软产道裂伤，造成软产道裂伤的常见原因有巨大儿、急产、阴道手术助产等。第三个T,英文全称为 Tissue,指胎盘因素,常见的有前置胎盘、胎盘植人、胎盘残留等原因。第四个T,英文全称为 Thrombin，指凝血功能障碍,常见各种凝血因子缺乏等原因造成的全身凝血功能障碍,产科原因如胎盘早剥和羊水栓塞、难治性产后出血继发DIC等也是凝血功能障碍的常见原因。

2产后出血的临床表现

（1）阴道出血。胎儿娩出后，马上会出现颜色鲜亮的阴道出血，可能存在软产道的裂伤。胎儿娩出后，几分钟内出现暗红色的液体，可能是胎盘因素引发的出血。胎盘娩出后，阴道大量持续出血，可能与胎盘残留、子宫收缩乏力有关。胎盘娩出后，阴道出现持续性的出血，且血液不凝，可能为凝血功能障碍。

（2）低血压症状。产妇可能出现烦躁不安、面色苍白、头晕等低血压的症状。

3产后出血的护理措施   

（1）及时抢救。一旦发生产后出血，产妇可能会发生失血性休克，甚至可能危及产妇的生命。因此医护人员应该及时进行施救，查明出血的具体原因，并根据出血原因展开对应的抢救措施，及时挽救产妇生命。   

（2）基础护理。产后出血一般发生在产后 2 小时，应该对产妇的心率、血压、精神状态等生命体征进行密切观察，如果出现烦躁不安、冒冷汗、面色苍白、心慌、口渴、血压下降、嗜睡等情况，应该提高警惕，避免失血性休克的发生。    

（3）切口护理。自然分娩时，容易出现软产道损伤，医护人员应该重视产妇产后切口的护理，定期进行切口的消毒处理，观察切口的情况，及时发现软产道血肿，以便能采取有效的处理措施。  

（4）心理护理。产后出血的发生与产妇的精神状态有一定的关系，因此分娩后，产妇应该放松精神，避免出现恐惧、焦虑等负面情绪。同时，家属也应该多关心产妇，给予产妇更多的照料，使产妇得到充足的休息，促进身体恢复。如果产妇出现了剧烈的情绪波动，应该给予必要的安抚和心理疏导，避免刺激中枢神经系统而导致出血量增加。   

（5）饮食护理。产妇往往存在不同程度的失血，因此产妇应该多摄入富含铁元素的食物，如牛羊肉、动物肝脏、瘦肉、蛋黄、紫菜、菠菜、豆类及豆制品、海带、芥菜、黑木耳、红枣等，促进血液的再生。同时，应该多摄入一些富含维生素 C 的食物，如草莓、苹果、猕猴桃、橙子、柚子、菠萝、芹菜、白菜、小油菜、豆芽等，以促进对铁的吸收。此外，应该多补充蛋白质，多摄入鸡蛋、牛奶、瘦肉等蛋白质丰富的食物，促进身体机能的恢复。     

（6）运动护理。可以有规律地按摩产妇的子宫，按压宫底，促进子宫内瘀血的排出，增加子宫的收缩能力，从而帮助止血。血容量较低的产妇，应该注意卧床休息，以促进血液的再生。纠正血容量低的情况后，可以在身体允许的情况下，适当进行运动，比如散步、瑜伽、伸展运动等，有利于有益因子的释放，促进身体的康复，但是一定不要进行剧烈运动，避免耗氧量增加而引发低血压症状。

（7）用药护理。应该适当补充铁剂，口服多糖铁复合物胶囊或静脉注射蔗糖铁注射液，必要时可适当输血，迅速纠正血容量不足的情况。   

4产后出血的预防

做好孕前管理，合理饮食，适当运动，避免羊水过多、巨大儿等情况的发生。重视孕期保健，定期产检，及时发现不良因素，以便采取有效的措施进行预防。孕期适当补铁，纠正贫血。产后出血是非常危险的，应该针对病因进行预防，并做好护理工作，有效维护产妇的健康。