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麻醉是如何让人失去痛觉和意识的? 
2023-08-22 09:48:05
作者:郑海艳
作者单位:广西柳州市潭中人民医院

在现代医学临床中,只有经过正规的医学教育、规范的临床培训、严格的操作考核才可以成为一名麻醉医师。这是因为麻醉在围术期占据着至关重要的地位,例如麻醉医师术前需要对病人做评估,以定制最适合病人的麻醉方案;还要对病人进行心理指导、知识宣教,使其做好术前准备,缓解情绪,以最佳的生理、心理状态迎接手术。然而,对于病人来说,麻醉又无疑是一件非常神秘的事情。

全身麻醉下的人体状况

全身麻醉时,药物通过特定途径进入人体作用于中枢神经系统。按照给药方式的不同,全身麻醉可分成吸入全身麻醉、全凭静脉麻醉和静吸复合麻醉。病人接受全身麻醉时,会经历三个阶段,分别是诱导期、维持期、苏醒期。具体来说有:1.诱导期。麻醉医师会利用手上静脉通路注射麻醉药,数分钟内,病人就会感到昏昏欲睡,并进入一种类似于“睡眠”的状态,事实上,不同于真正的“睡眠”,由于药物抑制了大脑认知区域,病人麻醉时基本不会“做梦”,也不会有任何不舒服的感觉,少数病人感到手臂留置针处轻微痛,这是药物刺激作用。2.维持期。此时,人体已经彻底进入麻醉状态。3.苏醒期。手术结束后,病人会从麻醉进入苏醒状态,刚开始时,可能会有想咳嗽、说不出话的情况,这是因为麻醉时,医师为确保病人可以安全呼吸,在气道处放置了辅助通气的气管导管。此时,只需在麻醉医生指导下呼吸,就可拔出气管导管。

半身麻醉下的人体状况

半身麻醉也就是椎管内麻醉,属于局麻的一种,其操作方式为把麻醉药物注入椎管蛛网膜下腔或硬膜外腔,阻滞脊神经根,使该神经根支配的区域出现麻醉。这种麻醉需要病人体位配合,最常见的是侧卧位,病人将背与床垂直,弯曲大腿,双手抱膝,最大程度令下巴贴近胸口,以便于麻醉医师完成操作。

体位确认后,麻醉医师会在背部明确穿刺点,再常规消毒、铺巾。穿刺前,对皮肤局麻,病人此时可能会感觉到一点胀痛。穿刺时,有些许腰背酸胀感。在操作时,病人不能随意乱动,若有不适感,通知麻醉医师即可。在穿刺椎管内麻醉后,可能会感到屁股或腿发热、发麻,之后慢慢没有感觉,不能抬腿。麻醉医师会用棉签、细针,触碰病人皮肤来确定感觉是否彻底消失,从而判断麻醉平面是不是满足手术要求。

由于局部麻醉时病人是清醒的,因此,会感知到手术过程的种种操作。在此期间,如果感到心慌气短、头晕、恶心、耳鸣等情况,需及时告诉医师。因麻醉药物要通过穿刺针注射神经周围,神经又与血管伴行,所以,麻醉医师在操作时,病人应该维持固定姿势,以防止操作时误伤神经。麻醉时,可能伴有疼痛、电击等感觉,此时,病人不用感到恐慌、躁动,只需将自身感受如实讲述即可,医师会采取对症处理。手术结束回病房后,可平卧数小时,进行床上更换体位活动,若感到头痛,及时告知医护人员,适当延长平卧时间。

无论是全身麻醉还是半身麻醉,均需严格执行禁饮禁食的时间。这是因为麻醉下,人体咽喉部肌肉会松弛,进入了麻醉状态,若没有禁食禁饮,胃内容物很可能反流,引发误吸,这也是麻醉相关的最强风险事件,可能危及生命安全,因此,必须重视禁饮禁食。

结语

由上述内容可知,麻醉医师的工作绝非只是“打一针”而已,事实上,在明确病人需要手术当天,麻醉医师的工作就已经开始。随着舒适化医疗理念的深入,麻醉医师的足迹也已经遍布医疗服务场所,不仅为病人提供安全的医疗服务,还要全面照护病人围术期整体健康。包括提前了解病人病史、能否耐受手术、麻醉禁忌等,此外,麻醉医师还要透过各种仪器的监护参数,密切关注病人的生命体征变化,如术中生命体征波动较大,需及时处理;若病人体征处在理想的安全状态,麻醉医师也需要按照手术进程不断调整麻醉深度,以最大程度保障病人健康。

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