在医学院临床医学毕业之后,进入医院成为了病理大夫,不仅在日后朋友聚会的时候,朋友经常会问,而且在逢年过节回家的时候,也经常被父老乡亲问到这个问题:病理科是什么?的确,对于非医院工作人员来说,病理科的确很少接触到,是个陌生的科室,尤其是对于医学经历较少或者不常体检的人来说,甚至不了解医院还有这么一个科室。那么本文就来给大家系统地科普一下病理科的工作内容,让大家能够更了解这个科室。

病理科的简介

曾经在病理科流传着这么一个笑话:从天上飞过来一只乌,内科医生看到了从鸟的形状、叫声以及飞行姿态进行判断,认为这只鸟应该是一只大雁。影像科医生看到之后,迅速给鸟拍了一张照片,告诉内科医生,这是只飞禽,可能是大雁,但不排除它是老鹰。内科医生还是不能确定这只鸟是什么,于是叫来外科医生,外科医生二话不说拿起手术刀就把飞禽“噶”了,内科医生一脸震惊地看着外科医生,只见病理科医生紧随其后,把鸟拎回家做成了标本。一周之后医生们又聚在一起,病理科医生最终认定这只鸟是一只天鹅。

无论是在国内还是在国外,对于大型综合医院来讲,病理科都是必不可少的一个重要科室。在国内,二级甲等以上的医院都必须要设立病理科,否则不能通过医院级别的评审。作为临床医生,需要通过病理科出具的病理报告来决定采取治疗的方式、原则,预估治疗过程中的疗效、解释临床症状、明确死亡原因。由此可见，病理诊断的质量不仅关系到患者治疗的方式,更是关系到整个医院治疗的整体质量和水平。

在现代化的一流医院当中,对疾病最可靠、最值得信赖的诊断方式,依然是病理诊断,尤其是在对肿瘤方面进行诊断的时候。很多人们常见的诊断如生化检查、血常规、影像诊断等,都是作为疾病的辅助诊断,而病理诊断被视作诊断疾病的“金标准”,因此国内外对病理诊断的专业度和准确度要求非常高。当前医院中最常应用影像学技术手段来诊断疾病,哪怕是最先进的影像学检查,也只能通过扫描对疾病进行定位诊断,而病理则是通过显微镜,从微观结构上对问题组织细胞的形态进行定性诊断,这样诊断的准确性无疑是最高的。

当然,这么给大家介绍并不是说鼓励大家所有疾病都进行病理检查,这是没有必要的,各种检查都有其独特的优势,例如影像学在骨肿瘤、脑部疾病方面检查具有优势,B超在产前诊断、判断腹中胎儿状态方面具有优势,病理学的主要优势和任务就是对疾病的类型进行定性,判断患者是反应性病变还是肿瘤性病变,例如:炎症反应,属于感染性炎症还是无菌炎症;肿瘤性病变,是良性肿瘤还是恶性肿瘤;肿瘤来源的部位是哪里,肿瘤恶性程度如何,肿瘤或病变组织有什么祥的基因、蛋白标记物的表型特征等等。

走近神秘的病理科医生

病理科医生一般情况下不会和患者有接触,其每天的任务就是在病理实验室中，使用各种精密仪器,对送检组织和细胞进行观察和分析,出具相关病理报告,这张报告单可以说是临床医生诊断治疗的导航仪,同时也是送检患者以及家属最关心的“审判结果”,因为这一特点,神秘的病理科医生也经常被人戏称为“医学法官”。

那么病理科医生平时都在做什么?比如,遇到不明原因淋巴结肿大的患者,医生会将淋巴结切除或穿刺后送病理检查。若病理诊断为“慢性淋巴结炎”,可采取内科药物治疗;若病理诊断为“高度侵袭性淋巴瘤”,则必须马上进行化疗;若病理诊断为“转移性癌”,则需进一步检查,寻找原发病灶,尽可能行手术治疗或放化疗。因此,病理诊断又被称为“最后诊断”。事实上,除了对病变性质进行鉴别之外,病理学的工作内容非常广泛,这是一门科学和医学相结合的工作,医生需要对各种不同类型的疾病进行研究,做好常规病理诊断或分子病理诊断工作,最终得出结论,指导医生对疾病进行治疗。

临床医生会直接面对患者,将患者病情的第一手病史资料以及患者标本交给病理医生,病理医生会根据患者病史资科以及读取的组织和细胞信息,出具一份病理诊断报告,临床医生根据诊断报告的内容,就可以对患者制订治疗方案,同时临床医生也会根据病理诊断的内容,对患者进行病理方面的解释,而患者通常不会和病理医生有直接的接触,不会由病理医生直接解释病情。可以说病理大夫是临床大夫的坚强后盾,也是在幕后维护患者生命健康的无名英雄。

病理医生出具一份病理诊断报告,并不一定需要和患者进行接触,只在有些时候为了明确诊断,处于对病情资料有疑惑时或者告知患者病情的特殊性,需要直接与患者或家属进行沟通。

病理科的工作内容包括哪些?

目前病理科包括活体组织检查、脱落和细针穿刺细胞学检查、特殊染色、免疫组化甚至分子水平检测,最常见的两大工作分别是活体组织检查以及脱落和细针穿刺细胞学检查,特殊染色、免疫组化甚至分子水平检测都是组织病理诊断和细胞病理诊断的辅助手段。目前医学界所遵循的原则就是任何从病人身体上采取的组织标本都必须有病理组织学检查报告。病理科在收到样本组织之后,会经过一系列繁琐而严谨的步骤,将祥本组织制作成病理切片,通过显微镜进行病理诊断。身体各个部位的组织通过病理检查基本能够得到明确的诊断,提供有效的疾病信息。

脱落和细针穿刺细胞学检查和活体组织检查相比给患者造成的创伤更小,制作的流程也相对简单,但是对病理科医生来说考验性也比较大,因为提取的细胞缺少组织学结构,只能通过细胞形态来判断良性和恶性,故需要具有丰富病理学工作经验的医生才能担任这一任务。

说到病理学的工作,就不得不提到术中冰冻切片病理诊断,这是最具挑战性的工作。病人还在手术台上,手术医生将手术切下来的组织送检到病理科,病理医生则需要在半小时之内作出明确的诊断,如果判断为良性病变,那么将局部进行切除即可,如果为恶性,则需要扩大手术切除范固或者进行淋巴结清扫,甚至可能要切除更多重要器官。冰冻报告的难点不仅在于出其速度要快,更在于影响整个手术的走向,风险性更高,而且冰冻状态的组织切片与经过常规福尔马林固定和石蜡包理组织块的组织切片有不同的处理流程和相应差异,对于诊断能力和经验的考验更大,有些刚接触冰冻切片病理检测的医生,在发完报告之后觉都睡不踏实,只有冰冻检测与最后诊断结果出来一致,心里的石头才能落下来。