一、概述
时针又指向了一年一度的秋冬季节,这是儿童呕吐腹泻的高发季;这个季节的呕吐腹泻,有一些特殊的病原,大家知道吗?
二、病因
(一)感染性腹泻
大多数病原微生物(病毒、细菌、真菌、寄生虫等)通过污染的水、食物、手传播而进入消化道,当机体的防御功能下降、大量微生物侵袭并产生毒力时,可发生腹泻、呕吐。寒冷季节80%的儿童呕吐、腹泻是由病毒感染引起,以轮状病毒、诺如病毒感染为主。
(二)非感染性腹泻
1.饮食因素:(1)喂养不当:如喂养不定时、食物的质和量不合适、过早给予淀粉类或脂肪类食物、母乳喂养过早添加辅食等都可引起腹泻。(2)过敏因素:个别宝宝因对牛奶、大豆(豆浆)及鱼虾类等易过敏物质发生过敏或不耐受而出现腹泻。(3)其他因素:包括原发性或继发性双糖酶(主要是乳糖酶)缺乏或活性降低,肠道对糖的消化吸收不良而引起腹泻。
2.气候因素:气候突然变化、腹部受凉,使肠蠕动增加,从而引起腹泻。
三、病情观察、就医准备
儿童呕吐腹泻发生时,家长需要主要观察什么?首先是观察有无脱水、电解质紊乱:孩子精神好不好、前囟眼眶是否凹陷、哭泣时有无泪水、口唇是否湿润、口腔津液多少、呼吸和心率有没有加快或减慢、小便量有没有减少?其次观察大便情况:大便次数、量、颜色、气味等?观察呕吐:呕吐物的颜色和量、是否喷射性、次数等;孩子的大便不好取样,建议就诊前1小时内如果有大便可以用干净的袋子装看起来和平时不一样的大便,留样送检大便常规、轮状病毒、诺如病毒等;重点提醒家长拿起自己的手机记录小孩子的大便、呕吐物图片,这样就诊时给医生看会更加直观。
四、健康指导
(一)环境与休息、活动指导
(1)保持室内环境安静、整洁,温度、湿度适宜,采光好、时通风。感染性腹泻易流行,应注意消毒隔离,接触宝宝前后均认真流动水洗手消毒,防止交叉感染。
(2)活动、休息:急性发作期以安静休息为主,选用柔软类尿布,便后用温热水清洗并保持干燥,勤换尿布;将孩子产的垃圾集中装在指定的垃圾袋里,并及时封闭袋口,防止交叉感染。
(二)饮食指导
(1)除严重呕吐者暂禁食4~6小时外,其余者均应进食。母乳喂养者继续哺乳,暂停辅食;人工喂养者,可喂以等量米糊、牛奶、无乳糖配方奶,少食多餐,待病情稳定和好转后,逐步过渡到正常饮食。(2)加强饮食卫生,将食物完全煮熟,以利于消化,避免高脂肪的油煎、炸及熏制等加工食品;含纤维较多的蔬菜、水果等也不利于消化。
(三)发热护理指导
体温逐渐上升、四肢末梢欠暖和时,适当添衣加被保暖,或用热水泡脚和手,衣被不可过厚,以免影响机体散热,引起体温进一步升高。保持皮肤清洁,避免汗腺阻塞,可用温热水擦浴,及时更换被汗液浸湿的衣被。每4小时测量一次体温并准确记录,退热处置1小时后复测体温并注意有无新的症状出现。
(四)心理指导
呕吐、腹泻患儿经积极治疗后可以痊愈,家属不必过于焦虑,要多陪伴并安抚孩子,尽量满足合理要求,鼓励孩子,积极采取措施缓解孩子的焦虑、恐惧心理。
(五)用药指导
(1)遵医嘱按时按量用药,不要私自加减及停药,避免因停药及剂量不正确引起不良反应。
(2)口服补盐液Ⅲ应按照1包兑250ml温水稀释,便后口服或少量多次饮用,避免因液体张力不正确导致不良反应;蒙脱石散在进食前半小时空腹服用效果更佳。
(3)使用解热剂后避免立即喝大量水,以免引起呕吐,半小时后可多喝口服补液盐,以免大量出汗,引起脱水、电解质紊乱。
最后在秋冬季来临之际,希望家长及孩子都要做好手卫生、饮食管理,减少呕吐腹泻等消化道疾病的发生,愉快地度过这个特殊的季节。