近年来，经济发展带来物质生活丰富，人们饮食营养更均衡，居住条件改善，能更好抵御疾病，同时，随着医疗水平的不断提高，医学发展使许多疾病能被有效预防和治疗，尤其是对威胁老年人生命的心血管疾病、癌症等慢性病的防治，大大延长了老年人寿命。随之而来的是伴随有多种基础疾病的手术患者越来越多，其中高血压是常见的心血管疾病，是威胁中老年人健康的主要疾病之一，《中国心血管病报告2018》指出，目前我国高血压患病率为27.9%，围术期高血压可增加手术出血，诱发或加重心肌缺血，导致脑卒中以及肾脏衰竭等并发症。这些需要手术的患者，平日里长期服用多种药物，围术期将面临着麻醉药物和手术创伤的双重考验。如何提高这一人群的术中耐受力，保障围术期安全？这些患者长期服用的抗高血压病药物，哪些药该停？停多久？怎么停？往往让患者一头雾水。针对以上情况，参考《中国麻醉学指南与专家共识2020版》，结合我们的临床实践工作，将常用抗高血压药物及其对麻醉的影响以及术前停药情况做如下介绍。

1. 利尿药　常用药物：呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯及其他，是抗高血压治疗的传统药物，由于其降低血管平滑肌对缩血管药物的反应性，增加术中血压控制的难度，同时利尿药可能会加重手术相关的体液缺失。因此，目前主张术前2～3d停用利尿药。长期服用利尿药患者易发生低钾血症。围术期要严密监测血钾浓度，一旦发现有低钾趋向应及时补钾并进行必要的监护。

2. β受体阻滞剂　常用药物：洛尔家族【美托洛尔、比索洛尔、索他洛尔】等，是目前临床应用较多的一类药，其可降低术后房颤发生率、非心脏手术心血管并发症的发生率及病死率，适用于术前血压控制。术前要避免突然停用β受体阻滞剂，防止术中心率反跳。围术期要维持此类药物使用的种类以及剂量，无法口服药物的高血压患者可经肠道外给药。

3. 钙通道阻滞剂　常用药物：二羟和非二羟吡啶类，硝苯地平、尼卡地平及其他，地尔硫卓、维拉帕米及其他，钙通道阻滞剂可改善心肌氧供/需平衡，治疗剂量对血流动力学无明显影响。同时，能增强静脉麻醉药、吸入麻醉药、肌松药和镇痛药的作用，故不主张术前停药，可持续用到术晨。

4. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）常用药物：普利家族【卡托普利、依那普利、贝那普利】、沙坦家族【氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦】等。这两类是抗高血压治疗中最广泛应用的药物，它们在减少蛋白尿和改善慢性心衰转归方面具有独特效果。高血压患者术中易发生低血压，ACEI和ARB类药物可能会加重手术相关的体液缺失，增加术中发生低血压的风险。ACEI作用缓和，手术前不必停药，可适当调整。ARB类药物氯沙坦和其代谢产物羟基酸能抑制血管紧张素Ⅱ受体和血管紧张素Ⅰ受体，且羟基酸比氯沙坦效力大10-40倍，目前推荐手术当天停用，待体液容量恢复后再服用。

5. 交感神经抑制剂　可乐定是中枢性抗高血压药，若术前突然停用，可使血浆中儿茶酚胺浓度增加1倍，引起术中血压严重反跳，甚至诱发高血压危象。同时可乐定也可强化镇静，降低术中麻醉药药量，因此术前不必停用。

6.  利血平类 常用药物：复方利血平、利血平。主要通过消耗外周交感神经末梢的儿茶酚胺而发挥作用。服用该药的患者对麻醉药的心血管抑制作用非常敏感，术中很容易发生血压下降和心率减慢，故需特别警惕。术中出现低血压，在选用升压药物治疗时应格外慎重。长期服用利血平患者最好术前7d停服并改用其他抗高血压药物，以保证手术和麻醉安全。