强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱、脊柱旁软组织及外周关节，可伴发关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和强直。强直性脊柱炎的特征性标志和早期表现之一为骶髂关节炎，附着点炎为本病的特征性病理改变，脊柱受累晚期的典型表现为“竹节样改变”。我国强直性脊柱炎患病率初步调查为0.3%左右，男∶女为2~4∶1，女性发病较缓慢且病情较轻。发病年龄15~40岁，10%~20%的强直性脊柱炎患者在16岁前发病，发病高峰年龄在18~35岁，而50岁以上及8岁以下发病者少见。

强直性脊柱炎的病因未明，流行病学调查提示，遗传和环境因素在强直性脊柱炎的发病中有重要作用。已证实，强直性脊柱炎的发病与人类白细胞抗原（HLA）-B27密切相关，并有明显家族聚集倾向。健康人群HLA-B27阳性率因种族和地区不同而差别很大，如欧洲白种人为4%~13%，我国为6%~8%，而我国强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性率高达90%左右。

一、临床表现

1、炎性背痛

强直性脊柱炎起病隐袭，患者逐渐出现腰背部或骶髂部疼痛和/或僵硬，可有半夜痛醒、翻身困难，晨起或久坐后起立时下腰部僵硬明显，但活动后减轻。部分患者有臀部钝痛或腰骶部剧痛，偶尔向周边放射。咳嗽、打喷嚏、突然扭动腰部时疼痛可加重。强直性脊柱炎早期臀部疼痛呈一侧间断性疼痛或左右侧交替性疼痛。多数强直性脊柱炎患者的病情由腰椎向胸、颈椎发展，出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形。2009年强直性脊柱炎炎性背痛专家组推荐炎性背痛的诊断标准为：（1）发病年龄<40岁；（2）隐匿起病；（3）活动后症状好转；（4）休息时加重；（5）夜间痛（起床后好转）；符合上述5项中的4项，诊断强直性脊柱炎炎性背痛，其敏感度为79.6%，特异度为72.4%。

2、附着点炎

附着点炎是强直性脊柱炎的典型特征，表现为附着点疼痛、僵硬和压痛，通常无明显肿胀。跟腱附着点炎症时，肿胀可能是突出特征。除跟腱附着点外，足底筋膜、髌骨、肩部、肋软骨连接、胸骨胸骨柄关节、胸锁关节及髂上嵴等处附着点部位的压痛常提示附着点炎。

3、外周关节受累

外周关节受累是强直性脊柱炎常见的脊柱外表现，多表现为以下肢为主的非对称性关节肿胀、疼痛及活动受限。

4、强直性脊柱炎关节外表现

关节外表现包括前葡萄膜炎、银屑病及炎症性肠病、神经系统症状、肺上叶纤维化、主动脉瓣关闭不全及传导障碍、肾淀粉样变和IgA相关肾病。

二、辅助检查

1、实验室检查

强直性脊柱炎的实验室检查结果一般无特异性。50%~70%的活动性强直性脊柱炎患者可能出现急性期炎性指标升高，包括红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白（CRP）升高。类风湿因子（RF）多为阴性，但RF阳性并不排除强直性脊柱炎的诊断。虽然我国强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性率达90%左右，但HLA-B27并无诊断特异性。而HLA‑B27阴性者只要临床表现和影像学检查符合强直性脊柱炎分类标准，亦不能排除强直性脊柱炎可能。

2、诊断性检查

（1）X线检查：骶髂关节X线改变具有确诊意义。骶髂关节炎在X线片上显示为骶髂关节软骨下骨缘模糊、骨质糜烂、关节间隙模糊、骨密度增高及关节融合。骨盆X线亦可见耻骨联合、坐骨结节的骨质糜烂 （附着点炎），伴有邻近骨质的反应性硬化及绒毛状改变，可出现新骨形成。脊柱X线片表现有椎体骨质疏松和方形变，椎小关节模糊，椎旁韧带钙化及骨桥形成。晚期表现有广泛而严重的对称性骨性骨桥，称为“竹节样脊柱”。

（2）高分辨率CT检查：高分辨率CT比X线片更清晰显示骶髂关节的结构性改变，如侵蚀、硬化和强直。在临床工作中如X线检查结果不明确，尤其怀疑有结构性改变，或无法行磁共振成像（MRI）检查时，可行CT检查。

（3）骶髂关节MRI检查：与X线和CT不同，骶髂关节MRI可显示急性炎症性改变和结构损伤改变，从而更早发现强直性脊柱炎患者的骶髂关节病变。由于骶髂关节向前倾斜，故应获取骶髂关节的半冠状切面（冠状斜切面）MRI图像。

（4）诊断性查体

枕壁试验、胸廓扩展、Schober 试验、骨盆按压、Patrick试验（下肢“4”字试验），可用于检查骶髂关节压痛或脊柱病变进展情况。