一、什么是成人重症肺炎

肺炎指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。当肺炎发展到重症阶段，病情往往较为危急。简单来说，成人重症肺炎意味着肺部的炎症反应非常强烈，已经严重影响到了肺部正常的气体交换功能，甚至可能引发全身多个器官的功能障碍。

二、临床表现

2.1呼吸系统症状

2.1.1呼吸困难

这是重症肺炎最突出的症状之一。患者会感觉呼吸费力，呼吸频率明显加快，可能每分钟超过 30次。严重时，患者可能需要端坐呼吸，即不能平卧，只能坐着才能稍微缓解呼吸困难的感觉。比如在一些因流感病毒引发的重症肺炎患者中，早期可能只是普通的咳嗽、发热，但很快就会出现进行性加重的呼吸困难，甚至需要借助呼吸机来维持呼吸。

2.1.2咳嗽咳痰

咳嗽通常较为剧烈，且持续时间长。痰液的性状也多种多样，可能是黄色、绿色的浓稠痰，提示可能存在细菌感染；如果痰中带有血丝，情况可能更为严重，需要警惕肺部组织的损伤。例如肺炎链球菌引起的重症肺炎，患者往往会咳出铁锈色痰。

2.1.3胸痛

不少患者会出现胸部疼痛，这种疼痛在咳嗽或深呼吸时会加剧。这是因为炎症刺激了肺部周围的胸膜组织。有些患者形容这种疼痛就像胸口被刀割一样，严重影响日常生活和休息。

2.2 全身症状

2.2.1高热

体温常常会飙升到 39℃甚至更高，且持续不退。发热会导致患者出现寒战，身体不由自主地颤抖，即使盖着厚被子也感觉寒冷。长时间的高热还会引起患者脱水、电解质紊乱等问题。

2.2.2精神状态改变

患者可能会出现烦躁不安、精神混乱、意识模糊甚至嗜睡等情况。这是因为肺部功能受损，导致身体缺氧，进而影响到大脑的正常功能。比如在老年人患重症肺炎时，精神状态的改变可能是最早出现的症状之一，容易被家属忽视。

三、治疗方法

3.1.抗感染治疗

3.1.1抗生素的使用

如果是细菌感染引起的重症肺炎，医生会根据可能的病原菌选择合适的抗生素。例如对于常见的肺炎链球菌感染，青霉素类或头孢菌素类抗生素可能是首选；如果是耐药菌感染，可能需要使用更高级别的抗生素，如碳青霉烯类。抗生素的使用原则是早期、足量、足疗程，以尽快杀灭病原菌，控制感染。

3.1.2抗病毒治疗

对于病毒感染导致的重症肺炎，如流感病毒引起的肺炎，在发病后的 24 - 48 小时内使用抗流感病毒药物，如奥司他韦，往往能取得较好的效果。而对于其他一些病毒，目前可能还没有特效的抗病毒药物，但可以尝试使用一些广谱抗病毒药物进行治疗。

3.1.3抗真菌治疗

在一些特殊情况下，比如患者长期使用抗生素、免疫功能低下等，可能会继发真菌感染，此时就需要使用抗真菌药物，如氟康唑、伏立康唑等进行治疗。

3.2 呼吸支持治疗

3.2.1吸氧

通过鼻导管或面罩吸氧，提高患者血液中的氧含量，缓解缺氧症状。这是最基本的呼吸支持方法，适用于轻度至中度缺氧的患者。

3.2.2无创机械通气

当吸氧不能满足患者的氧需求时，可能会采用无创机械通气，如使用无创呼吸机。这种方式通过面罩或鼻罩与患者连接，不需要进行气管插管，能帮助患者维持正常的呼吸节律，改善通气功能。

3.2.3有创机械通气

对于病情严重、呼吸衰竭进行性加重的患者，可能需要进行气管插管，连接有创呼吸机。这是一种较为侵入性的治疗手段，但在挽救患者生命方面起着关键作用。

3.3其他治疗措施

3.3.1液体管理

维持患者体内的水电解质平衡非常重要。医生会根据患者的病情，合理安排输液量和输液速度，避免因液体过多或过少加重心脏和肺部的负担。同时，也会注意补充患者因发热、出汗等导致的水分和电解质丢失。

3.3.2营养支持

重症肺炎患者身体消耗大，需要充足的营养来支持身体恢复。如果患者能够自主进食，会建议给予高热量、高蛋白、高维生素且易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹、新鲜水果汁等。对于不能自主进食的患者，可能会通过鼻饲或胃肠外营养的方式提供营养。