肾脏是排泄尿酸的主要脏器，尿酸代谢异常会导致肾脏疾病。痛风性肾病又称为尿酸性肾病，简称“痛风肾”，主要是由于尿酸盐结晶在肾小管及肾间质沉积，并引起炎症反应，或尿酸结晶沉积在集合管、肾盂或输尿管，尿路阻塞，引起尿潴留而造成肾病。包括无症状高尿酸血症、急性尿酸性肾病、慢性尿酸性肾病及尿酸性肾结石等。

二、痛风性肾病与高尿酸血症、痛风之间是何关系？

尿酸是人类嘌呤化合物的终末代谢产物。嘌呤代谢紊乱导致高尿酸血症。高尿酸血症是指在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L，即称为高尿酸血症。高尿酸血症往往没有症状，绝大多数患者因体检发现高尿酸血症。

痛风是一种常见且复杂的关节炎类型。高尿酸血症患者当血尿酸继续升高，在机体关节等组织中沉积下来并诱发局部炎症和组织破坏时称为痛风。痛风患者经常会在夜晚出现突然性的关节疼，发病急，关节部位出现严重的疼痛、水肿、红肿和炎症，疼痛感慢慢减轻直至消失，持续几天或几周不等。

高尿酸血症可导致痛风，长期的高尿酸血症或痛风又可导致肾脏损伤形成痛风性肾病，甚至发展至尿毒症。

三、当发现痛风性肾病该怎么办？

要防止尿酸结晶在肾脏沉积造成的肾损害，关键在于降低血尿酸水平，急性尿酸性肾病通常可逆，治疗包括严格低嘌呤饮食、水化治疗、降尿酸药物，必要时血液透析治疗。慢性尿酸性肾病一旦确诊即开始非药物治疗，出现肾功能损害，尿酸性肾结石血尿酸超过480umol/L即开始降尿酸治疗，治疗目标值<360umol/L，如合并有严重痛风（痛风石、慢性关节炎、痛风频繁发作等）应严格控制血尿酸水平，治疗目标值＜300umol/L，但不建议降至180umol/L。

（1）改善生活方式

① 低嘌呤饮食：提倡均衡饮食，限制每日总热量摄入，以低嘌呤饮食为主。

避免食用内脏等高嘌呤食物、高果糖谷类糖浆饮料或食物，限制牛肉、羊肉、富含嘌呤的海鲜，限制喝酒以及天然水果汁、糖、甜点、盐，鼓励低盐或无脂食物、新鲜蔬菜、含果糖较少的水果。

② 多饮水：心肾功能正常者可维持每日饮水量2000～3000毫升，通过增加尿量来帮助肾脏排出尿酸，减轻尿酸对肾脏的损害。

③ 控制体重：戒烟，规律运动、控制体重在正常范围（BMI 18.5～23.9Kg/m2）。

（2）积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素

控制“三高”（高脂血症、高血压、高血糖）应作为高尿酸血症治疗的重要组成部分。

（3）避免应用使血尿酸升高的药物

如利尿剂、皮质激素、胰岛素、环孢素、他克莫司、尼古丁等。服用小剂量阿司匹林的患者建议碱化尿液、多饮水。

（4）药物或手术治疗

① 降尿酸治疗

抑制尿酸生成药物：通过抑制黄嘌呤氧化酶活性减少尿酸合成，常用药物包括别嘌醇和非布司他。

促尿酸排泄药物：如苯溴马隆、丙磺舒，服用时须碱化尿液，心肾功能正常者维持尿量2000ml/天以上。

新型降尿酸药物：包括尿酸酶和选择性尿酸重吸收抑制剂。

以上降尿酸药物的使用，需到医院就诊后在医师指导下应用。

② 碱化尿液治疗

尿pH在6.2～6.9有利于尿酸盐结晶溶解及从尿液排出。常用碱化尿液措施有：进食碱性食物；应用碱性药物。《中国高尿酸痛风防治指南》2019版推荐枸橼酸制剂（柠檬酸）为常用制剂。

③ 痛风急性发作期的药物治疗

如秋水仙碱，非甾体类抗炎药、糖皮质激素。

④ 体外碎石及手术治疗

尿酸性肾石症可采用排石疗法、体外冲击波碎石和/或手术治疗。

⑤ 中医中药

中医药干预本病强调养治并举、病证结合、分期而论的原则，健脾补肾、泄浊通络。

我们提倡“尽早就医，及时干预，重视高尿酸血症，远离痛风性肾病”。当体检出现高尿酸血症之时，可及时来院就医，医师会根据每位患者的病情给与恰当干预治疗，以避免痛风或痛风性肾病的发生。