在今年的“全国药品安全宣传周”上，国家药品监督管理局、中国药学会梳理并发布了《公众十大用药提示》，其中就有一条是“VD需要科学补，缺乏过量皆不宜”。我们都知道维生素D 缺乏可真不行，孩子缺乏会得“佝偻病”，成人缺乏会得“骨质疏松”，补吧又怕过量，维生素D补多了真会中毒吗？关键是多少量就叫多？

营养状况评价

要确定维生素D缺乏程度，唯一可靠的方法是检测血清25-羟维生素D水平，如≥30ng/mL（75nmol/mL），为正常；20～30ng/mL（50～75nmol/mL），为不足；10～20ng/mL（25～50nmol/mL），为缺乏；≤10ng/mL（25nmol/mL），为严重缺乏；＞224ng/mL（560nmol/L），这时就可能导致中毒了。（25-羟维生素D的单位换算：1ng/mL＝2.5nmol/mL）

国内外维生素D缺乏的现状

维生素D缺乏已经成为了一个世界性的公共卫生问题，不仅发生在老年人 群中，各年龄层都可能面临维生素D缺乏的高风险。研究表明，全世界有超过50%的人群血清25-羟维生素D低于正常水平，而目前我国维生素D缺乏或不足的人群已经达到约86%。

维生素D补充剂是提高体内维生素D水平最快速有效的方法

维生素D的干预方式可以大致分为增加食物来源的维生素D摄取、应用维生素D补充剂和增加有效的日照时间。但是富含维生素D的食物非常少，只有鱼肝油、蘑菇等食物含有少量的维生素D，所以想要仅仅通过天然的食物补充充足的维生素D非常困难。相对而言增加有效的日照时间是更能有效的改善人体维生素D状况的方式，但受季节、天气、职业、皮肤颜色、是否擦防晒霜、晒太阳的正确时间等客观和个人意愿的影响，比如晒太阳的最佳时间段，中午前后2～3小时阳光直射，唯一能够合成维生素D的UVB才能穿透大气层，早晚的阳光中基本不含UVB，主要是UVA，并不能合成维生素D。而且，每年的11月到次年的2月份的4个月期间，在北纬37度以北地区（中国北方的绝大部分）由于紫外线很弱，即使晒太阳，也很难合成足够的维生素D。此时，维生素 D 补充剂就尤为重要了，它是提高体内维生素 D 水平最快速有效的方法。

膳食参考摄入量

中国营养学会发布最新版的《中国居民膳食营养素参考摄入量（DRIs）2023版》中，不同人群维生素D参考摄入量如下：0～3岁，适宜（推荐）摄入量400U/天，可耐受最高摄入量800U/天；4～6岁，推荐摄入量400U/天，可耐受最高摄入量1200U/天；7～64岁，其中包括孕妇和乳母，推荐摄入量400U/天，可耐受最高摄入量2000U/天；65岁以上，推荐摄入量600U/天，可耐受最高摄入量2000U/天；

维生素D的治疗剂量和安全性

对维生素D缺乏的防治，建议用普通维生素D2或D3制剂。不建议单次超大剂量补充维生素D的用法，不推荐用活性维生素D或其类似物来纠正维生素D缺乏。对0～1岁维生素D缺乏的婴幼儿，建议用维生素D3 2000 U/d或50000U/周，用6周以使血清25-羟维生素D水平达到30ng/ml以上，继而以400～1000U/d维持。对1～18岁的维生素D缺乏的儿童和青少年，建议用维生素D3 2000U/d或50000 U/周，用6周以使血清25-羟维生素D水平达30ng/ml以上，继而以600～1000U/d维持。对维生素D缺乏的所有成年人，建议用维生素D3 6000 U/d或50000 U/周，用8周以使血清25-羟维生素D水平达30ng/ml以上，继而以1500～2000U/d维持。

普通维生素D安全剂量范围宽，人群中极少会长期使用超过最大耐受剂量的维生素D。生理剂量补充维生素D导致高钙血症的风险非常小，不需要常规监测血钙及尿钙。

尽管不同研究差异很大，导致维生素D中毒的血清25-羟维生素D水平常在224ng/mL（560nmol/L）以上，其对应的维生素D补充剂量多超过每天30000单位，且应用时间较长。

有研究表明，对于维生素D缺乏患者，每天口服5000U维生素D，连续治疗 3个月，比每日2000U更能达到最佳的血清25-羟维生素D浓度。并且患者未出现不良反应及高钙血症。

总之，维生素D总体安全性高，健康人群采用日常剂量补充，而维生素D缺乏人群，应当采用治疗剂量，以快速纠正维生素D缺乏的状态，继而再以维持剂量补充，以得到骨骼及非骨骼的获益。