Z-A20240623，2024年度自治区卫健委西医类别自筹经费科研课题

广西医科大学教改课题（2023Y19）

骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCFs）是指由于原发性骨质疏松症导致脊柱椎体骨密度和骨质量下降，骨强度减低，椎体在轻微外伤甚至没有明显外伤的情况下即发生压缩骨折。骨质疏松性骨折的常见部位是椎体、髋部、桡骨远端、肱骨近端和骨盆等，其中最常见的是椎体骨折。有研究表示50岁以上女性椎体骨折患病率约为15％，50岁以后椎体骨折的患病率随增龄而渐增，80岁以上女性椎体骨折患病率可高达36.6％。

经皮椎体成形术的原理

经皮椎体成形术（PVP）是在影像学技术引导下经皮穿刺病变椎体将聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA，骨水泥）注入其内，用来治疗骨质疏松、血管瘤等良恶性病变引起的压缩性骨折的一种介入技术。骨水泥填充到骨折椎体内，骨水泥通过引起神经末梢的坏死以及凝固后可以起到支撑、固定的效果，从而让骨折椎恢复稳定，从而疼痛会减轻或消失，并且防止骨折椎体进一步塌陷。

术后运动指导

1.术后当天，卧床，可行简单的下肢肌力及关节活动度训练，如双下肢床面屈伸、踝泵、低位直腿抬高。

2.第二天起，根据骨折位置及程度，佩戴腰围或支具，在陪护下可进行短距离站立行走。注意卧-坐-站体位转换过程应缓慢，观察有无头晕不适等症状出现。卧床时，可做些简单的腰背肌训练，如低位挺腰。

3.一周后，可开始进行脊柱轴向肌群肌力训练，如坐位肘部后移、仰卧位桥式运动、腹横肌收缩练习、坐-站平衡训练等。所有练习应根据自身情况，循序渐进。

4.除上述方法外，可选择一些全身运动来提高有氧能力，增强体质。如太极拳、散步等。适当在太阳照射下活动也是一种不错的选择。

5.康复期间（2～3个月内），应避免负重劳作，如挑水种菜、抱小孩、搬重物、跑跳，手提重量不要超过10斤以及突然改变体位等活动。日常散步是可以的，身体情况及环境条件允许，在有家人看护下，可以练习八段锦、太极、游泳等。

术后抗骨质治疗

抗骨质疏松治疗包括基础补充治疗、抗骨吸收治疗和促骨形成治疗。

1.基础补充治疗：钙剂和维生素D是抗骨质疏松治疗的基础补充药物。最近关于补充钙和心血管疾病之间的相关性存在争议。然而，美国预防性心脏病协会和国家骨质疏松症基金会最近发表的联合声明表明，缺乏证据支持二者之间的联系。维生素D的起始剂量为800IU/d，可根据缺乏情况逐渐增加至2000IU/d；而钙的补充量为1000～1200mg/d。

2.抗骨吸收治疗：双膦酸盐是目前应用最广泛的抗骨吸收药物，通过特异性结合至骨表面、抑制破骨细胞的活动而发挥作用。围手术期给予双膦酸盐对骨折的愈合无明显不良反应，并能维持骨量，为手术提供良好的骨质基础。降钙素也是一种抗骨吸收药物，围手术期应用可以明显减轻骨痛，抑制骨破坏，预防或避免二次骨折的发生。地诺单抗是国内新上市的抗骨吸收药物，其通过作用于核因子kB受体活化因子配体受体，抑制破骨细胞的活性，疗效类似于双膦酸盐，但价格较高。

3.促骨形成治疗：特立帕肽和阿巴帕肽是用于治疗骨质疏松症的促骨形成药物，具有激活成骨细胞的作用，能显著改善患者的骨密度。围手术期应用特立帕肽可以促进骨愈合，推荐用于抗骨吸收药物治疗后骨量仍持续减少的患者。此外，抗骨质疏松药物还有选择性雌激素受体调节剂、雷奈酸锶等，围手术期可以根据患者情况酌情使用。

4.联合与序贯治疗：当抗骨质疏松药物治疗效果不佳时，可以采用联合治疗或序贯治疗。联合治疗是同时使用多种药物，包括相同作用机制或不同作用机制药物的联合。抗骨吸收药物之间的联合治疗并无叠加作用。但双膦酸盐与甲状旁腺激素类药物联合治疗会削弱后者的成骨作用，因此临床上不建议联合治疗。序贯治疗是指依次使用不同作用机制的抗骨质疏松药物，这是近年来关注的热点。

术后复查

手术后第1、3、6个月复查手术部位X片，第6个月复查手术部位CT及多平面重建，之后每年复查一次骨密度、手术部位X片。