卒中（俗称“中风”）是我国居民致死致残的首要病因，包括缺血性卒中和出血性卒中，缺血性卒中是最常见的卒中类型，占我国新发卒中的69.6%～72.8%，每年新发病例超过200万。许多患者经抢救后虽脱离生命危险，却可能面临肢体瘫痪、语言障碍等后遗症。而更令人担忧的是卒中复发的风险极高。数据显示，发病后5年内缺血性卒中复发率为41%，且二次卒中的致残率和死亡率更高。如何降低缺血性卒中复发风险？关键在于科学规范的卒中后随访。

缺血性卒中后随访为何至关重要？

1.诸多危险因素，需要长期控制：卒中本质是脑血管病变的结果，吸烟、高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病若未控制，血管损伤会持续进展。研究发现，卒中后前3个月内复发风险递进升高。通过定期随访，医生可动态监测危险因素（如血压、血糖、动脉斑块），及时调整药物或生活方式，将复发风险大大降低。

2.管理后遗症，提高生活质量：很大部分的卒中患者会遗留不同程度的功能障碍，如偏瘫、吞咽困难或认知下降。随访过程中，康复医生可通过评估制定个性化训练计划。

3.优化药物治疗方案：抗血小板药（如阿司匹林）、降压药、他汀类药物是卒中二级预防的基石，但具体用药情况“因人而异”。例如：部分患者服用阿司匹林后可能出现胃肠道出血，需随访时评估风险；他汀类药物剂量需根据血脂水平动态调整，部分人还可能影响肝功能，需监测。

4.心理与社会支持：卒中后抑郁发生率高达30%～50%，患者常因生活能力下降产生自卑、焦虑情绪。随访不仅是医学检查，也是心理干预的支撑。医生可借助量表筛查心理问题，家属也能获得护理指导，帮助患者早日重建社会角色。

科学随访的“四步法则”

第一步：明确随访时间轴。出院后1个月内：首次随访，评估用药依从性、安全性、血压/血糖控制、康复等情况。出院后3个月：复查血脂、颈动脉超声等，评估神经功能恢复情况，调整康复计划等。出院后6个月：相对全面的检查，包括心电图、心脏超声、血管影像等。出院1年及以后：每年至少1次系统随访，长期监测危险因素。

第二步：安排核心检查项目。1.常查项目：血压、血糖、血脂，评估“三高”控制是否达标；颈动脉超声，检测动脉斑块是否进展；肝肾功能、凝血功能，监控药物副作用；神经功能评估（NIHSS量表），量化肢体、语言恢复程度。选查项目（根据病情）：心脏彩超（排查心源性卒中风险），头颅MRI+MRA（明确有无新发梗死，评估脑血管情况）；认知功能筛查（MMSE、MoCA量表）。

第三步：多学科团队协作。理想的卒中随访需联合多个科室，其中包括神经内科（调整二级预防药物）；康复科（指导运动、语言等功能训练）；营养科（制定合理的饮食方案）；心理科（干预卒中后抑郁/焦虑）。

第四步：患者与家属主动参与。患者及其家属应主动建立健康档案，记录每日血压/血糖值、用药情况、异常症状（如头晕、肢体麻木、语言），必要时应利用互联网医疗，通过线上问诊平台及时咨询。

随访中的常见误区与真相

误区1：“我感觉很好，不用复查了。”真相：无症状≠无风险！许多患者复发前并无预兆，定期检查才能发现隐匿病变。

误区2：“药吃久了伤身体，自己减量就行。”真相：擅自停药会使卒中复发风险成倍增加，调整剂量必须由医生决定。

误区3：“康复训练半年没效果，放弃算了。”真相：神经功能恢复可能需要1年以上，持续训练仍能改善生活质量。

总之，卒中不是“一过性”事件，而是需要终身管理的慢性病。记住：每一次随访，都是在为生命争取多一份保障。