一、INR是什么？

INR(International Normalized Ratio)。凝血INR在临床上又称为PT-INR，PT是凝血酶原时间，INR是国际标准比值。PT-INR是实验室检查项目，是检验凝血功能的指标之一，在临床上有重要参考价值。INR是通过将患者的凝血酶原时间(PT)与正常人的凝血酶原时间相比较而得出的。其目的是使不同人的血液在相同的条件下可以比较。

二、INR增高的原因

1.病理因素。维生素K缺乏：维生素K是凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成的必需辅因子。缺乏常见于：长期禁食、营养不良、胆道梗阻（胆汁减少导致脂溶性维生素K吸收障碍）、肠道菌群失调（如长期抗生素使用）、新生儿出血症（维生素K储备不足）。肝脏疾病：肝硬化、肝炎等导致肝脏合成凝血因子能力下降（尤其是因子Ⅶ半衰期短，早期即可表现为INR升高）。弥散性血管内凝血（DIC）：凝血因子大量消耗导致INR延长，常伴血小板减少、纤维蛋白原降低。遗传性凝血因子缺乏：如遗传性因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ缺乏症（罕见）。

2.药物因素。抗凝药物：华法林（通过抑制维生素K环氧化物还原酶干扰凝血因子合成）。其他药物：抗生素（如头孢哌酮）可能抑制肠道菌群合成维生素K。大剂量水杨酸盐、高剂量青霉素等可能干扰凝血。

3.其他原因。抗磷脂抗体综合征（部分患者可能出现假性INR升高）。标本问题：采血不当（如抗凝剂与血液比例失调、溶血）、检测误差。

三、临床意义

抗凝治疗监测：华法林治疗时，目标INR通常为2.0~3.0（机械瓣膜置换术后可能需更高）。INR＞4.0时出血风险显著增加，需调整剂量。出血风险评估：INR增高提示凝血功能障碍，可能导致自发性出血（如牙龈出血、皮下瘀斑）或严重出血（消化道、颅内出血）。疾病诊断线索：结合其他检查（如APTT、血小板、肝功能）可鉴别肝病、DIC、维生素K缺乏等。

四、预防与处理措施

1.针对病因干预。药物性INR升高：华法林过量时，根据INR值暂停用药、减少剂量，或使用维生素K拮抗（严重出血时需输注凝血因子或新鲜冰冻血浆）。维生素K缺乏：补充维生素K（口服或静脉，根据急迫性选择）。肝病或DIC：治疗原发病，必要时补充凝血因子或血浆。

2.监测与预防出血。定期监测INR：尤其对华法林治疗者，稳定期至少每月1次，调整剂量时增加频率。避免创伤：指导患者预防磕碰、使用软毛牙刷等。药物相互作用管理：避免联用阿司匹林、NSAIDs等增加出血风险的药物。注意抗生素、中药（如丹参）对INR的影响。

3.检验环节质量控制。规范采血（避免凝血或稀释）、及时送检，排除标本干扰。

五、总结

INR增高需结合病史、用药及其他检验结果综合判断。临床处理关键在于明确病因（如排查药物、肝病、营养不良）、调整抗凝方案，并动态监测以平衡血栓与出血风险。对无症状的轻度升高（如INR 4.0-5.0），可暂停华法林并小剂量补充维生素K；严重出血需紧急逆转抗凝。