有数据显示，女性绝经后5年骨量丢失达10%～15%，发生骨质疏松的概率是男性的3倍。今天我们就来聊一聊治疗更年期女性骨质疏松，“药”如何选择？

为什么更年期女性容易引起骨质疏松呢

更年期骨质疏松的核心因素是雌激素断崖式下降，使得破骨细胞的活性和数量增加，导致骨吸收（分解）过程显著增强，对成骨细胞的促进减弱，结果骨骼破坏的速度大于骨成形的速度，导致净骨量丢失，骨密度下降，骨质脆性增加，骨折风险上升。

更年期女性骨质疏松有哪些表现呢

腰酸背痛、抽筋、骨痛、驼背与身高变矮，还容易出现焦虑、抑郁、恐惧、自信心丧失及自主生活能力下降。

如何预防和治疗骨质疏松

补充钙和维生素D是基础治疗，有助于维持骨骼的矿物质含量。更年期女性钙的推荐摄入量为1000mg/d，国内城市居民膳食钙摄入（412.4mg/d），故还需补充钙600mg/d。中国成人维生素D推荐摄入量为400 IU（10ug）/d，≥65岁老年人推荐摄入量为600IU（15ug）/d。维生素D用于骨质疏松症防治时，剂量可为800～1200IU/d。补钙的最佳时间是在晚上临睡前，维生素D宜餐后服用或随餐服用。

减少骨吸收药物：

1.破骨细胞抑制剂口服双磷酸盐：双膦酸盐因其有效性、经济性和长期安全性数据的可用性，经常用于绝经后妇女骨质疏松症的预防和治疗。常用的口服双膦酸盐包括阿仑膦酸、利塞膦酸。

2.选择性雌激素调节剂：具有组织特异性雌激素激动/拮抗作用。它抑制破骨细胞活性，降低骨吸收，增加腰椎和髋部骨密度。这些药物包括雷洛昔芬和他莫昔芬，可防止绝经后骨质流失。此类药物不建议绝经前使用。

3.更年期激素治疗（MHT）：MHT的适应证为：存在骨质疏松症高危因素、低骨量、绝经后骨质疏松症及有骨折风险。MHT通过抑制破骨细胞活性及降低骨转化，来预防绝经后骨质快速丢失及骨质疏松症，从而降低骨折风险。在绝经后或雌激素缺乏的任何阶段，尽早启动MHT获益更大，可实现骨质疏松性骨折的一级预防。为保护骨骼，使用MHT的时间至少需3~5年，停用后其保护作用逐渐消失。

4.地舒单抗：地舒单抗是一种全人源化单克隆抗体，靶向结合并抑制RANKL，从而阻断破骨细胞的生产、活化和存活，减少骨吸收，增加骨密度。地舒单抗可改善绝经后骨质疏松症妇女的骨密度并减少骨折。它每六个月皮下注射一次。停用地舒单抗会导致骨质在相对较短的时间内流失。据报道，停用地舒单抗后椎体骨折的风险增加。切记，地舒单抗一旦使用，不要轻易停用或换药。

5.降钙素：降钙素是一种由甲状腺产生的激素，与甲状旁腺激素（PTH）一起有助于调节体内钙浓度，可直接作用于破骨细胞，但其预防骨质流失和降低骨折风险的效果不如双磷酸盐，不过由于其具有缓解疼痛的作用，降钙素可能被建议作为因椎骨骨折而出现急性疼痛者的短期治疗。

刺激骨形成药物：

1.甲状旁腺激素类似物：代表药物为特立帕肽，其作用机制为：激活成骨细胞分化，抑制其凋亡，促进骨基质沉积，同时短暂抑制骨细胞活性，实现“骨代谢平衡”。可有效治疗绝经后女性和男性的骨质疏松症，停药后需骨吸收抑制剂序贯治疗。

2.硬化素抑制剂罗莫单抗：其双重调节机制为：解除硬化素对Wnt信号通路的抑制，从而激活成骨细胞、加速骨基质沉积，并减少骨丢失，实现“骨代谢正平衡”。罗莫单抗是一种阻断体内硬化素蛋白的药物。其核心适应症为已发生过骨质疏松性骨折的高风险绝经后女性。该药通过每月皮下注射给药，最多只能使用一年，停药后需用其他药物替代。

除了药物治疗，其他方式也能对防治骨质疏松起重要作用。1.合理饮食，均衡营养：应增加富含钙质和维生素D的食物摄入，如牛奶、肉类、豆类、鱼类等。2.适量运动，强健骨骼：合理运动是预防骨质疏松的重要方法。3.定期检查，及早干预：更年期女性定期进行骨密度检查（建议每年至少一次），是防治骨质疏松的重要手段。通过骨密度检查，可以及早发现骨质疏松的迹象，并采取相应的干预措施。