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肺结节的中西医诊疗
2024-12-31 15:34:26
作者:李承威
作者单位:山东省公共卫生临床中心
随着医学影像学技术的广泛应用,肺结节的检出率越来越高。我们从以下几方面了解下相关知识: 一、肺结节的定义与分类 肺结节是在影像学(主要是胸部CT)表现为最大径≤3厘米的局灶性、类圆形、较肺实质密度增高阴影。根据数量,可为孤立性或多发性。根据大小分类:肺结节中最大径≤5毫米者定义为微小结节、最大径5~10毫米定义为小结节。根据密度分类:可分为实性肺结节和亚实性肺结节,后者又包含纯磨玻璃结节和部分实性结节。 二、肺结节可能涉及的疾病1.感染性疾病

 

⑴肺结核:是由结核分枝杆菌感染引起的。当结核杆菌侵犯肺部后,在肺部形成结节状的病变,称为结核结节。患者可能有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状,以及咳嗽、咳痰、咯血等呼吸道症状。

⑵肺炎性假瘤:是肺部炎症吸收不完全后形成的一种非特异性炎症增生性病变。可能是由于细菌、病毒等病原体感染后,炎症细胞聚集,组织机化而形成结节。

⑶肺真菌感染:例如肺曲霉菌病,曲霉菌在肺部生长繁殖,可形成结节。

2.良性肿瘤

⑴肺错构瘤:肺部最常见的良性肿瘤之一。它是由支气管壁各种正常组织成分错乱组合而形成的瘤样畸形。

⑵肺硬化性血管瘤:虽然名字中有“血管瘤”,但它实际上是一种良性的上皮性肿瘤。

3.恶性疾病

⑴肺腺癌:是肺癌中最常见的类型之一。在早期可表现为肺部小结节,患者可无任何明显症状。随着病情进展,结节可能会逐渐增大、出现分叶、毛刺等恶性征象。患者可能会出现咳嗽、咳痰带血、胸痛、气短等症状。

⑵肺鳞癌:通常起源于支气管黏膜上皮的鳞状化生。鳞癌的结节在影像学上可能有厚壁空洞形成。患者常有咳嗽、咯血、发热等症状。

⑶小细胞肺癌:这是一种恶性程度较高的肺癌。患者可能会出现咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状。

⑷转移性肺癌:许多恶性肿瘤细胞通过血行或淋巴途径转移到肺部后,在肺部形成转移性结节。患者除了有原发肿瘤的症状外,还可能出现咳嗽、咯血、胸痛等相关症状。 三、肺结节的治疗原则1.良性肺结节:以病因治疗为主。

2.恶性肺结节:首选治疗方式为外科手术根治性切除,具体手术方式取决于结节的位置和分布。对心肺等生理功能不能耐受者,可以考虑放射治疗、靶向治疗、免疫治疗等。

四、肺结节的中医诊疗认识

肺结节发病率及带给大众的健康焦虑逐年升高。西医对肺结节多为随访管理,在疾病早期无有效药物,中后期根据患者疾病情况采取手术、激素、免疫抑制剂及对症治疗,造成较大的副作用。中医可在早期(观察期)、中后期、术后治疗后、康复随诊等阶段根据患者情况辨证诊治。临床常见的辨证分型有: 1.肝郁气滞型症状表现:平素情绪烦躁或抑郁,或时有干咳,口干口苦,舌红,苔薄,脉弦。

治疗原则:疏肝行气,清宣郁热。

常用药物:中成药逍遥丸、柴胡疏肝散加减等。 2.脾肺两虚型症状表现:平时少气乏力,纳食欠佳,或有咳嗽声低,舌淡苔白,脉沉无力。

治疗原则:健脾肺气。

常用药物:党参、黄芪、茯苓、白术、陈皮、厚朴等。 3.痰湿互结型症状表现:平素昏沉,胸腹部胀满不适,咳嗽痰多等。

治疗原则:化痰祛湿,健脾益肺。

常用方剂:二陈汤加减。 4.瘀血阻滞型症状表现:表现为胸刺痛,咯血,舌质暗紫等血瘀症状。

治疗原则:活血化瘀。

常用方剂:桃红四物汤或血府逐瘀汤等加减。

临床还有其他分型,各种证型的分辨和药物的使用需在专业中医师的指导下进行,以保安全有效。 五、肺结节的预防与随访肺结节是一种常见的肺部病变,其中10%以下的结节是恶性。预防肺结节需要从多个方面入手,包括避免吸烟及二手烟、减少环境污染暴露、保持健康的生活方式、预防职业暴露以及定期进行体检、早治疗,配合医生建议,做好随访观察。

 

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