随着时代的发展，美容整形逐渐进入普通人的生活，从简单的脱毛、嫩肤，到削骨、隆鼻，美容整形已经不再神秘。而美容整形手术，就是采用手术的形式，对自己不满意的部位进行矫正、美化，这类手术会给患者造成创伤，为了避免因疼痛导致手术无法顺利进行，一般都会对患者进行麻醉，但应用何种麻醉方式，临床上有诸多选择，而各种麻醉方式中，也会存在药物选择上的差异，不同的麻醉药物有其不同的特点。美容整形手术在麻醉术式的选择上，一般的小型手术，例如重睑手术、表痣切除等，采取局部麻醉即可，如果是大型手术，则需要考虑全身麻醉，最为常用的麻醉方式就是气管插管全麻。麻醉方式已经确定的情况下，麻醉药物的选择又是下一个问题，常见的全麻药物有：镇定催眠药、吸入性麻醉药、肌松药和镇痛药。其中镇定催眠药包括异丙酚、依托咪酯和咪唑安定，肌松药包括罗库溴铵、顺式阿曲库铵、阿曲库铵。而镇痛药包括强阿片类镇痛药、弱阿片类镇痛药，还有恩赛类镇痛药，即非阿片类镇痛药。阿片类则有吗啡、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼、阿芬太尼等药物，弱阿片类有地佐辛、喷他佐辛等药物，非阿片类有氟比洛芬酯注射液、注射用帕瑞昔布等。

异丙酚、芬太尼麻醉对美容整形手术患者的镇痛、镇静作用

我们今天要讨论的就是异丙酚、芬太尼麻醉对美容整形手术患者的镇痛、镇静作用。首先，来了解这两种药物的基本情况，异丙酚又名丙泊酚，是一种快速强效的全身麻醉剂，其临床特点是起效快，持续时间短，苏醒迅速而平稳，不良反应少，该药已广泛应用于临床各科麻醉及重症病人镇静。该药的作用机制尚不完全明了，可能对脂膜具有非特异性作用。异丙酚对中枢神经系统多种受体及离子通道有不同程度的影响，如钠离子通道，GABA受体等。异丙酚在临床中有多种作用，包括麻醉诱导、麻醉维持、区域辅助麻醉用药及重症监护患者镇静等，其麻醉诱导迅速平稳，可明显减轻气管插管引起的血流动力学反应，诱导性能优于硫喷妥钠，当其用于麻醉维持时，麻醉深度的可控性和稳定性强。异丙酚已知的全身副作用可能发生低血压和短暂性呼吸暂停，这与注药速度，用药量，联合用药以及病人病情有关。少见心动过缓，偶见惊厥和角弓反张等癫痫样运动。罕见尿液变色，肺水肿。麻醉苏醒时，少部分病人可出现恶心，呕吐和头痛。而芬太尼，是一种强效的阿片类止痛剂，适用于各种疼痛及外科、妇科等手术后和手术过程中的镇痛，也用于防止或减轻手术后出现的澹妄，还可与麻醉药合用，作为麻醉辅助用药，与氟哌利多配伍制成“安定镇痛剂”，用于大面积换药及进行小手术的镇痛。芬太尼为阿片受体激动剂，属强效麻醉性镇痛药，药理作用与吗啡类似。动物实验表明，其镇痛效力约为吗啡的80倍。镇痛作用产生快，但持续时间较短，静脉注射后1分钟起效，4分钟达高峰，维持作用30分钟。肌内注射后约7分钟起效，维持约1～2小时。本品呼吸抑制作用较吗啡弱，不良反应比吗啡小。需要注意的是：当芬太尼过量时，首先会让人嗜睡、困惑和恶心，此后是上瘾、低血压，最后是因为呼吸抑制而死亡。

异丙酚、芬太尼的具体应用方法

临床中应用异丙酚芬太尼的具体方法如下：咪唑安定0.04mg/kg，丙泊酚1mg/kg，芬太尼3ug/kg，维库溴铵0.1mg/kg诱导插管，维持以微量泵泵入丙泊酚6～8mg/kg·h，间断静推芬太尼1ug/kg，必要时追加维库溴铵0.05mg/kg。讲完了具体应用，我们当然要了解异丙酚芬太尼的镇痛、镇静效果，首先，患者在术中心率、血压的变化不大，也就是说，异丙酚芬太尼的应用对患者血气循环的影响不大。其次，患者的睁眼时间、呼吸恢复时间及拔除气管导管时间较短，与单纯应用异丙酚或芬太尼的时间更短。而且，从不良反应来看，二者联合应用并没有引发严重的不良反应，也就是说，异丙酚芬太尼用于美容整形手术麻醉效果好，且安全性较高。