换药是医疗护理中一项重要的工作，它不仅关乎患者的伤口愈合，更涉及到防止交叉感染的重要任务。在换药过程中，医护人员必须严格遵守无菌操作原则，采取一系列措施来避免交叉感染的发生。

一、换药前的准备工作

1. 环境准备

选择换药环境：病情允许的情况下，换药应在专门的换药室进行。换药室应保持宽敞明亮，温度适宜，清洁区与污染区分区明确，标志清楚。对于特殊感染病人的伤口处置，如朊毒体、炭疽、气性坏疽、破伤风等，应就地严密隔离处置，不得进入普通换药室。

清洁与消毒：换药室应每日进行清洁与消毒，物表、地面湿式清洁，空气每日紫外线照射消毒。

2. 医护准备

个人防护：医护人员进入换药室前，应衣帽整齐，佩戴口罩、帽子，必要时戴护目镜或面屏，以防止液体喷溅。根据换药操作的需要，选择合适的手套。接触患者的体液、分泌物、排泄物等及污染物品时，应戴一次性使用医用橡胶检查手套；进行手术、换药等无菌操作以及接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴一次性使用灭菌橡胶外科手套。

手卫生：换药前，医护人员应严格执行手卫生，采用正确的手部消毒方法，如七步洗手法，保持双手的清洁。

3. 物品准备

换药物品：准备换药所需的药品、器械、消毒液等，确保所有物品均在有效期内，且清洁无污染。一次准备一人份换药物品，不可同时准备多人份的换药物品。特殊感染伤口推荐使用一次性器具和物品。

换药包：换药包应包括治疗碗（或弯盘）、镊子等。打开无菌换药包时，应遵循无菌操作原则，先对侧，再两侧，最后己方。

二、换药过程中的操作要点

1. 揭开敷料

根据医嘱和患者的具体情况，小心揭开原敷料，避免对伤口造成二次伤害。如外层敷料无明显渗出，可用手取下；如敷料渗出明显，应佩戴手套后移除外层敷料，用镊子移除内层敷料，揭取方向与伤口纵向一致。

污染敷料不得放置于患者床上或地面上，应放入专用的医疗废物容器中。

2. 观察伤口

揭开敷料后，仔细观察伤口的情况，包括伤口的位置、大小、深浅、渗出物等。评估伤口的愈合状况，有无红肿、硬结、皮下波动感等感染迹象。

3. 伤口清洁与消毒

用生理盐水、碘伏或其他医用消毒液对伤口进行适当冲洗和清洁，保持伤口的干净。消毒时，应使用两把镊子操作，一把镊子接触敷料，另一把接触切口，避免交叉污染。

消毒顺序应遵循无菌原则，清洁切口由里向外，自上而下同心圆型消毒；污染切口由外向里消毒。消毒范围为切口外沿大于5cm，消毒液必须充分待干。

4. 更换敷料

选择适当的敷料进行更换，确保敷料能够有效吸收分泌物，保持伤口的湿润环境，促进愈合。敷料应覆盖伤口，边缘超过切口3-5cm，固定时胶带顺皮纹方向垂直自中央开始固定。

三、换药后的处理

1. 手卫生

换药后，医护人员应严格按照手卫生指征执行手卫生，防止病原体通过双手传播。

2. 污物及污染器械的处置

污物及污染敷料应分类放置，不得与生活垃圾混放。可重复使用的器械、器具和物品，应置于密闭污染器械收集箱湿保存，由消毒供应中心集中回收处理。

对于特殊感染病人使用后的器具和物品，应密闭包装送消毒供应室单独回收处理，注明感染性疾病的名称并做好交接。

四、避免交叉感染的注意事项

1. 严格遵守无菌操作原则

在整个换药过程中，医护人员应严格遵守无菌操作原则，确保所有接触伤口的物品都是无菌的。

2. 注意保护患者隐私

换药过程中，应注意保护患者的隐私，避免暴露患者的伤口或身体其他部位。

3. 加强医护人员培训

医疗机构应定期对医护人员进行换药操作及无菌技术的培训，提高医护人员的操作技能和无菌观念。

结语

换药过程中避免交叉感染是医疗护理工作中的重要环节。通过以上措施，相信可以有效降低交叉感染的风险，保障患者的安全。同时，患者也应积极配合医护人员的换药操作，共同促进伤口的愈合和康复。