一、PONV的危害与成因

PONV不仅带来短暂的不适，还可能引发伤口裂开、出血，增加疼痛感，延缓下床活动时间，延长住院时长，增加医疗费用。对于心脑血管疾病患者，剧烈的恶心呕吐还可能诱发心律失常、血压波动等严重事件。PONV的发生涉及多重因素主要包括：

1.麻醉相关：吸入麻醉药（如七氟烷、异氟烷）和阿片类镇痛药（如吗啡）可能激活呕吐中枢。2.手术因素：胃肠道的直接牵拉或压迫、蠕动减缓以及腹腔镜手术中CO₂气腹对膈肌的刺激。3.个体差异：女性、晕动症病史、非吸烟者、肥胖、焦虑情绪、特定年龄段（如30~40岁）等因素增加PONV风险。

二、PONV的综合预防措施

（一）术前预防。1.风险分层评估：利用Apfel简化评分等工具识别高危患者，制定个性化预防策略。2.药物预防：麻醉医生会根据患者的具体情况，在手术前后合理使用止吐药物。比如在手术结束前，预防性地给予昂丹司琼、托烷司琼等5 - 羟色胺受体拮抗剂，它们能有效阻断胃肠道内的5 - 羟色胺受体，减少恶心呕吐的发生。对于高危患者，还可能联合使用地塞米松等糖皮质激素，增强止吐效果。3.饮食调整：术前6~8小时禁食固体食物，2~3小时前可饮用少量清亮液体，减少胃内容物。4.心理调适：通过沟通、听音乐等方式放松心情，减轻精神压力，有助于减少PONV的发生。

（二）术中预防。1.麻醉药物选择：优先选用对胃肠道刺激较小的麻醉药物，如丙泊酚，减少PONV风险。2.阿片类药物管理：使用短效瑞芬太尼替代长效阿片类药物，减少PONV风险，同时保证镇痛效果。3.多模式镇痛：联合使用非甾体类抗炎药（如布洛芬）和阿片类药物，既能减轻疼痛，又能降低PONV的发生率。4.维持合适麻醉深度：通过脑电图等设备监测，确保麻醉既不过深也不过浅，减少PONV诱因。

（三）术后预防。1.体位调整：术后应采取半卧位或适宜的侧卧位，并将头部抬高约30°，有效降低胃内容物反流的风险。2.早期进食：在病情允许的情况下，尽早恢复饮食，但需注意腹部手术患者需遵循医生建议逐步恢复。3.适当活动：鼓励患者术后尽早下床活动，促进胃肠蠕动恢复，降低PONV发生率。4.非药物干预：穴位按摩（如内关穴）、深呼吸放松训练、芳香疗法（如柠檬油）等，有助于缓解症状。5.药物预防：对于高危患者术后可继续使用止吐药物，如联合使用5-HT₃受体拮抗剂和地塞米松。

三、特殊人群管理策略

1.儿童：优先使用昂丹司琼+地塞米松预防，注意调整用药剂量。2.肥胖患者：避免使用可能增加PONV风险的药物，如依托咪酯，选择丙泊酚靶控输注等安全麻醉方式。3.腹腔镜手术：术中维持CO₂气腹压力＜12mmHg，减少胃肠道刺激。

四、注意事项与术后监测

1.密切观察症状：术后注意恶心呕吐的频率和严重程度，如有加重，及时告知医护人员。2.保持良好心态：患者应保持积极心态，家属和医护人员应给予支持。3.遵循医嘱：严格按医生建议调整饮食、用药，避免自行使用未经推荐的药物或治疗方法。

结语

PONV的预防需要医生、患者及家属的共同努力。通过充分的术前准备、合理的术中管理、细致的术后护理，以及针对特殊人群的个性化管理，我们可以有效降低PONV的发生率，提高患者的术后舒适度和康复质量。如果您或您的家人在术后遇到任何不适，请及时与医护人员沟通，我们将竭诚为您提供帮助。作为麻醉医生，我们致力于为患者提供优质的医疗服务，确保每位患者都能安全、舒适地度过术后恢复期。