国家癌症中心数据显示，我国在22年的胃癌发病率排名第五，发病人数35.87万人。胃癌作为一种常见的消化道恶性肿瘤，其早期发现和治疗显得尤为重要。在众多治疗方法中，内镜粘膜下剥离术（ESD）以其微创、高效的特点，成为了早期胃癌治疗的“克星”。

1.早期胃癌与ESD技术

早期胃癌是指癌肿病变仅局限于黏膜或黏膜下层，而未侵及固有肌层，无论病灶大小及是否局部淋巴结有转移的胃癌。早期胃癌的治疗效果明显优于晚期胃癌。通过及时的诊断和治疗，早期胃癌的治愈率可以达到较高水平，且术后生活质量较高。

ESD全称是内镜粘膜下剥离术，是一种微创治疗方法。它是指在内镜下使用高频电刀等专用器械，将病灶与其下方正常的黏膜下层逐步剥离，以达到将病灶完整切除的目的。这个术式就像“掀盖”一样，将病变组织从黏膜下层剥离。

目前，ESD已经成为治疗消化道早癌及癌前病变的一线治疗方法，其优势在于：

（1）微创性

ESD是一种微创手术，完全在内镜下完成，无需开胸、开腹进行手术。这种手术方式创伤小，不改变消化道结构，最大限度地保留了正常组织和其功能，体表无疤痕。患者易耐受，术后恢复快，并发症少。

（2）高效性

ESD能够一次性彻底切除一定面积的浅表病变，既可以作为择期诊断性手术，也可以作为根治性手术。对于早期胃癌患者，ESD切除肿瘤可以达到外科手术同样的治疗效果。此外，ESD还可以用于确定黏膜病变的性质，如良性或恶性，为患者提供更准确的诊断。

（3）个体化治疗

ESD治疗可以根据消化道早癌的部位、大小、形状和组织类型制定合理的个体化治疗方案。这既能保证肿瘤的彻底切除，又能最大限度地保留正常组织及其功能。且与传统外科手术相比，ESD手术费用较低。

2.ESD技术的手术过程

（1）术前准备

包括完善血常规、血生化、凝血功能及心电图、超声心动图等相关检查，停用影响凝血的药物（如阿司匹林停药7天、低分子肝素停药3天、肝素停药6～12小时、华法林停药3天），进行胃肠道准备（手术前1～2天开始进流质饮食，麻醉前禁食6小时、禁水2小时，结直肠手术可服用导泻剂或灌肠等清洁肠道）等。

（2）麻醉方式

通常采用全身麻醉的方式。

（3）手术操作

患者采取平卧位，对病变进行染色、内镜超声检查以确定病变范围和深度。应用针形电刀或氩气刀于病灶边缘外5mm处进行电凝标记，然后于病灶边缘标记点外侧进行多点黏膜下注射，直至病灶明显隆起。用电刀沿病灶边缘标记点外5mm切开黏膜并对病变黏膜下层进行剥离，之后用电凝或止血夹止血，确定无活动性出血，将所取标本及时送病理检查。整个手术过程需要医生有高超的内窥镜操作技巧和精准的解剖知识，因为黏膜下层包含血管和其他重要结构，所以需要小心操作，避免出血和损伤。

3.ESD技术的术后护理与并发症处理

（1）术后护理

手术后需禁食禁水3天，若无特殊情况，可开始给予少量流质，6～8日后恢复普通饮食。禁食与少量饮食期间，应从静脉供给水、电解质和营养液。

术后24小时内保持卧床休息，床上大小便；可翻身，但不宜过早下床活动，以防术后出血等并发症。2周内不可进行剧烈的体力活动。恢复期应避免用力排便、提重物等增高腹内压的动作，以防引起出血。

（2）并发症处理

出血是最常见的并发症。可用冷生理盐水冲洗创面，明确出血点后可直接电凝、用止血钳或氩气刀等止血，不成功者可用止血夹夹闭血管。此外，穿孔是不常见的并发症，一般较小，且术中可及时发现，可应用止血夹治疗。

结语：

ESD技术作为早期胃癌的“克星”，以其微创、高效、个体化治疗等优势为早期胃癌患者带来了福音。然而，明确有淋巴转移的早期胃癌、病变隆起试验阴性、凝血功能障碍者并不适用于ESD技术。同时，患者在接受ESD手术后，也需要遵循医生的建议，做好术后护理和定期复查工作。