孕期贫血是妊娠期最常见的营养性疾病，发生率约为20%-30%，其中缺铁性贫血占90%以上。根据世界卫生组织（WHO）标准，妊娠期血红蛋白浓度＜110g/L即可诊断为贫血。这种病理状态不仅影响母体健康，还可能导致胎儿宫内发育迟缓、早产、低出生体重等不良妊娠结局。因此，早期识别、规范管理至关重要。

一、发病机制与病理生理特点

妊娠期血容量增加是导致贫血的重要生理基础。正常孕妇血容量在孕32-34周达到高峰，较非孕期增加40%-50%，其中血浆容量增加约50%，而红细胞容量仅增加20%-30%，形成"生理性稀释性贫血"。若同时存在铁代谢失衡，更易发展为病理性贫血。铁代谢研究显示，孕期总铁需求量约为1000mg，其中胎儿胎盘需铁300mg，红细胞扩容需铁500mg，日常丢失200mg。当膳食铁摄入不足（每日＜20mg）或吸收障碍时，即会出现铁缺乏。值得注意的是，孕中期开始胎儿铁储备需求增加，此时若未及时补充铁剂，贫血发生率可显著上升。

二、临床分型与诊断标准

缺铁性贫血（IDA），最为常见，占孕期贫血的90%。诊断依据为血清铁蛋白＜20μg/L（孕早期）或＜30μg/L（孕中晚期），同时伴有转铁蛋白饱和度＜15%。骨髓铁染色显示细胞外铁消失具有确诊价值。巨幼细胞性贫血，因叶酸或维生素B12缺乏引起，约占5%-10%。典型表现为MCV＞100fl，血清叶酸＜3ng/mL或维生素B12＜200pg/mL。需注意与骨髓增生异常综合征等疾病鉴别。其他类型，如再生障碍性贫血（AA）、慢性病性贫血（ACD）等，虽罕见但需高度警惕。

三、规范治疗策略

1. 营养干预方面，铁剂补充是关键，口服铁剂为首选方式，推荐元素铁100-200mg/d。常用制剂包括硫酸亚铁（20%元素铁）、多糖铁复合物（46%元素铁）等。应注意与维生素C同服以促进吸收，避免与牛奶、茶、咖啡同服。营养支持，每日摄入动物肝脏（50g/周）、红肉（100-150g/d）、深绿色蔬菜（200g/d）等富含铁的食物。同时补充维生素B12（每日2.6μg）和叶酸（0.4-1mg/d）。

2. 药物治疗，静脉补铁，适用于口服铁剂不耐受或吸收障碍者。常用蔗糖铁（500-1000mg/次），需严格遵循《妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南》推荐方案。输血治疗，仅用于严重贫血（Hb＜60g/L）或急性失血时，需评估输血风险并签署知情同意书。

3. 监测与随访，治疗初期每2周复查血常规，待Hb恢复正常后每月监测直至分娩。血清铁蛋白应在治疗3个月后复查，以评估铁储备状态。

四、预防体系构建

孕前筛查，建议孕前检测Hb和血清铁蛋白，对缺铁性贫血患者应先纠正贫血再妊娠。孕期保健，孕早期开始常规补铁（元素铁30-60mg/d），高危人群（如多次妊娠、素食者）应增加剂量。建立营养档案，实施个体化营养指导，必要时联合营养科会诊。产后管理产后6周复查血常规，对持续贫血者需进一步排查病因。母乳喂养期间应继续补铁（元素铁30-60mg/d），同时监测婴儿铁营养状况。

五、特殊人群管理与新兴研究进展

对于多胎妊娠、糖尿病合并妊娠等特殊人群，贫血管理需实施个体化策略。研究显示，双胎妊娠铁需求量较单胎增加 30%，建议从孕 12 周开始每日补充元素铁 200mg，并加强血清铁蛋白监测。妊娠糖尿病患者因糖代谢异常可能影响铁吸收，需同时优化血糖控制与铁剂补充方案。值得关注的是，近年研究发现肠道菌群失衡与铁吸收障碍存在相关性，补充特定益生菌（如鼠李糖乳杆菌 GG）可提高铁生物利用度约 15%，这为营养干预提供了新视角。

结语：

孕期贫血的防控是一项系统工程，需要医学、营养学、公共卫生学的协同创新。随着精准医学的发展，基于基因多态性的补铁方案个体化调整已进入临床试验阶段，未来有望实现更精准的防治。医疗机构应建立标准化筛查流程，社区卫生服务中心需加强健康宣教，共同构建 "预防 - 筛查 - 治疗 - 随访" 的全链条管理体系。通过多维度干预，切实保障母婴健康，为人口质量提升奠定基础。