我们都知道，上睑下垂会让眼睛看起来小，眼皮睁不大。那么这些患者都是上睑下垂吗？ 多数老年人的眼睛睁不大只是老年性的皮肤松弛，是一种假性上睑下垂。 眼睑皮肤对于瞳孔的遮盖会遮挡视线并影响外观。随着年龄的增长，皮肤弹性纤维逐渐减少，导致上睑皮肤自然下垂。这是衰老过程中的一种正常表现，

老年性的眼睑皮肤松弛大多表现为双眼皮变窄，或者是由外双变成内双；有一部分下垂较重的患者，下垂的皮肤下缘遮盖了部分瞳孔，遮挡了正常的视线，他们会习惯性地将下垂遮盖的松弛眼皮用手揪起来，方便视物，这部分人群会经常被误认为是上睑下垂。这时候只要将多余下垂的皮肤轻轻地掀开（不带上提力量），视线就能无遮挡地暴露了。

拿我们平时在用的百叶窗帘做个比喻：这种情况就好比百叶窗帘的轨道开关是好的，能正常升高，但是绑着各水平节段帘片的绳子松了，打开窗帘的时候，我们能将最后一节帘片升到合适高度，但上方节段的帘片却松垮下来，遮挡住了光线。 有一小部分老年患者存在真性的上睑下垂。 就上面那个百叶窗帘的比喻。真性的上睑下垂就是这个窗帘的轨道开关坏了，摇动窗帘的升高杆/绳出现了滞动或微动，不能将整个窗帘正常升高，最后一节帘片一直处在遮挡光线的位置上不去。

老年人的上睑下垂中，比较常见的是腱膜性的上睑下垂，又称退行性上睑下垂。临床表现为轻中度的上睑下垂而提上睑肌肌力良好。

对于退行性上睑下垂的解释就是支撑眼皮上抬的肌肉（提上睑肌腱膜）需要作用在上眼睑的一个支点（睑板）上才能发挥肌肉弹性收缩的作用去提起上眼睑，但现在这个支点原有的连接脱落了；类似于一个装置是用一条橡皮筋去牵拉一块木板，在这块被牵拉的木板头端有一个与皮筋固定的条带接点，然后这个装置用了好几十年没有停止过，橡皮筋老化拉长了，接点松动了，最后从原来的固定条带处脱落了，这个装置就失用了；同理，眼皮就抬不起来了。

这时候解决的方法其实很简单，将这条老化的橡皮筋薄弱的部分适当加强，缩短橡皮筋，重新将其固定在原来的接点周围，并进行加固；同理，退行性上睑下垂的手术方式相对先天性的上睑下垂简单很多，只需要双眼皮切口，打开眼睑分离组织，找到原来脱落的腱膜断端，适当修整后缝合固定至睑板上缘，不需要分离得很高及很深，损伤较小，术后的恢复期较短。 真性和假性上睑下垂的治疗 就以上两点，有些患者会问：1.那我是假性的上睑下垂就不需要手术了吧? 2.我是退行性上睑下垂，我可以马上手术吗？

答复 问题1：眼皮松弛引起的视线遮挡是否需要手术根据严重程度及外观要求综合评定。如果是轻度的松弛，遮挡的是上方较小部分的视线，与其它部位的皮肤松弛基本对应，那可以不用急着手术，随访观察即可；如果是松弛较为明显，遮挡了中央视轴，影响视功能，造成生活的不便，同时也对外观有较大的影响，看起来非常的不精神，这时候可以进行双眼皮手术去除下垂的眼睑皮肤即可，操作简单，创伤较小，疤痕不明显。

问题2：上睑下垂的老年患者可能伴有睑板腺功能障碍，有粘稠分泌物及干眼症状，而眼睑的手术会加重干眼，上睑下垂术后短期的眼睑闭合不全如合并干眼则有可能产生暴露性角膜炎，这是上睑下垂术后护理宣教的重点。所以对于术前需进行干眼的检查，对于已经有干眼症状的患者，需要进行规律的治疗，干眼得到有效缓解后再行上睑下垂手术。