猩红热是由A组β型溶血性链球菌细菌，也称化脓性链球菌引起的急性呼吸道传染性疾病，多见于幼托及学龄儿童，属于《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病。A组β型溶血性链球菌是一种呈链状生长的革兰染色阳性球菌，直径0.6~1μm，排列呈不同长度的链状，无鞭毛、芽孢，易在含血培养基上生长，产生完全（β型）溶血，可产生致热性外毒素和链球菌溶血素。细菌本体及其产生的毒素和蛋白酶类是A组β型溶血性链球菌致病力的主要来源。该细菌对理化因素抵抗力较弱，56℃环境下30min或普通消毒剂均可以将它杀灭，但是该细菌在痰液和脓液中可生存数周。主要通过呼吸道飞沫传播和接触被病菌污染的玩具、用具、手及食物等传播，还可通过受损的皮肤感染引起“外科型猩红热”，也可经产妇产道感染引起“产科型猩红热”。人类是猩红热的唯一宿主，患者和带菌者是主要传染源，人群普遍易感，尤其以儿童最为常见。猩红热可在多个季节发生，我国以5~6月为春季高发期、11~12月为冬季高发期。

 

临床表现

普通型：急性起病，可表现为高热伴咽痛，发病后次日出现皮疹，皮疹始见于耳后、颈及上胸部，1天内蔓延至全身。典型的皮疹为在皮肤充血的基础上有猩红色弥漫细小斑丘疹，压之褪色，皮疹隆起如“鸡皮疙瘩”，顶端可见粟粒状小疱疹；面部皮肤充血，口、鼻周围充血不明显，形成“口周苍白圈”；在腋下、肘部及腹股沟的皮肤皱褶处，皮疹密集，色深红，间或有出血点，呈横线状，称之为“帕氏线”。皮疹多在1周内消退，1周末至第2周开始脱屑，躯干常呈糠样脱屑，皮疹严重者四肢、手掌、足底可出现片状脱皮。部分患者在病程1~2天出现舌苔厚白，舌乳头红肿，以舌尖及边缘处显著，称为“草莓舌”。2~3天后白苔脱落，舌面光滑呈牛肉色，味蕾仍较明显，称为“杨梅舌”。

脓毒型。在上述临床表现基础上，咽峡出现严重化脓性炎症，渗出物多，形成脓性假膜，局部黏膜坏死形成溃疡。细菌扩散到附近组织，导致化脓性中耳炎、鼻窦炎、乳突炎及颈淋巴结炎甚至颈部蜂窝织炎，亦可引起败血症及迁延性化脓性病灶。

中毒型。全身中毒症状明显，高热、头痛、剧烈呕吐，惊厥、神志不清，甚至昏迷，可出现中毒性心肌炎、中毒性肝炎及中毒性休克综合征。

外科型或产科型。病原菌从皮肤创伤处或产道侵入而致病，皮疹首先出现在伤口周围，可有局部化脓病灶，然后向全身蔓延，常无咽峡炎。

治疗

治疗原则为控制感染，消除症状，预防合并症及减少传播。足量、全程的抗菌药物治疗有助于缩短病程，预防并发症的发生。一般支持治疗包括按呼吸道传染病隔离；做好皮肤和口腔护理，补充水、电解质，给予必要的营养，高热时可予非甾体类抗炎药等退热。对于病原菌的治疗：首选青霉素类药物阿莫西林，对青霉素过敏史者可选用第1、2代头孢菌素。患者一定要遵从医嘱治疗，以免感染直接蔓延侵袭临近组织器官导致局部器官感染或者细菌通过血行播散引起败血症及迁徙性病灶，如脑膜炎、骨髓炎、化脓性关节炎及心内膜炎等；也可出现与变态反应有关的风湿热、肾小球肾炎、反应性关节炎等疾病。

防控

目前，猩红热尚无疫苗接种来进行预防。因此，猩红热的预防和控制工作尤为重要，对此应做好以下几个方面：①猩红热潜伏期一般1~12天，多为2~5天，对猩红热和带菌者进行医学隔离和药物预防，猩红热患者应隔离至症状消失，咽拭子培养阴性或治疗之日起不少于7天。对密切接触者需检疫1周，必要时可口服青霉素类或头孢菌素类药物进行暴露后预防。②当猩红热暴发时，应避免组织集体活动，改善居住及生活环境卫生，注意个人卫生。避免发生聚集性暴发疫情，尽量做到“早发现、早报告、早隔离、早治疗”。