少不实言论导致部分患者药物服用极为混乱。譬如，高血压药物副作用较高的言论导致高血压患者忧心忡忡，认为在日常生活中，能不吃就不吃，尽量选择不吃药。而又有部分高血压患者在发现自身得了高血压后，认为自身对高血压疾病研究得足够深入，因此在没有专业人士指导情况下，选择自己买药定期服用。伴随我国高血压患者数量不断增长的现实情况以及人口老龄化的社会背景，强化高血压用药科普，普及健康教育，帮助高血压患者正确选择药物、选择合适药物以及保障用药效果具有十分重要的意义。

一、部分高血压患者不需要服药

（1）不良生活习惯引发的偶发性血压升高

相比较于过去高血压多数发生在老年患者身上，当前一些年轻群体也开始出现高血压的现象，但其中多数都是因为熬夜或其他的不良生活习惯导致的，尤其在物质丰富情况下的高盐高脂饮食和大量的烟酒不良习惯。因此，对于此类偶发性或者非身体病症原因引发的血压升高，往往只需要调节生活习惯，就可以促进血压恢复正常。

（2）少见的“部分继发性高血压”

相对于诸多高血压患者都是原发性的，不少患者可能会因为其他病因导致高血压继发，这种情况下，如果高血压不严重，则以全力治疗或控制病因即可，如有必要，主要在医师建议下服用降压药。

二、此类高血压患者一定要及时用药

首先要认识到在出现高血压后，如果不严重，医师不会建议尽早服用降压药，而是希望患者自身对生活状态进行调节，尽可能减少血压的升高。而在调节无效或者高血压较为严重情况下，就会要求必须服药，实际上大部分老年患者因为血管老化和脏器功能退化，基本在出现高血压时都需要服药。

虽然高血压药物副作用较大并非谣言，但合理使用的情况下这些副作用是完全可控，并且不会对人体造成严重损害的；反而长期高血压，尤其容易导致老年患者出现高血压性肾衰竭的情况，严重可能会直接造成患者死亡。

三、高血压患者如何选择合适的药物

（一）药物选择有哪些

1.对于ACEI类降压药是最常用的一类治疗高血压药物：此类药物适用于合并糖尿病患者，由于此类药物存在肾脏损伤性，所以肾功能衰竭患者禁用。常见药物不良反应是干咳。 

2.对于β-受体阻滞剂药物主要用于轻中度高血压，尤其在静息时心率较快（大于80次/分）的患者或合并心绞痛时。

3.利尿剂类药物主要适用于轻中度高血压，尤其适用老年高血压或合并心力衰竭时。此类药物主要观察不良副作用是低血钾、心律失常等。利尿剂也分为保钾利尿剂和非保钾利尿剂，根据患者自身病情进行选择。 

4.钙离子拮抗剂可应用于不同程度高血压，尤其适用于合并稳定型心绞痛时。对于此类药物选择，应首先选择长效制剂，如硝苯地平缓释片或者控释片。

5.合并其他药物选择，如果高血压患者合并糖尿病可选用ACE抑制剂。对于心肌梗死后的患者用药，优先选择β受体阻滞剂或ACE抑制剂（尤其伴收缩功能不全者）。

（二）用药注意事项有哪些

对于初次使用高血压药物患者，不可擅自根据血压情况进行调药，须在医生指导下进行药物选择、调整等。而对于“老患者”而言，应遵医嘱进行降压药物的微调查，并注意观察血压控制情况。患者在药物选择时应及时告知医生有无合并症或用药不适情况，以便医生开医嘱时避免不良情况发生。服用高血压药物患者应特别注意一点，血压控制稳定情况下也不可擅自停药。

（三）高血压患者药物选择原则

1.小剂量原则。一般患者可采用常规剂量，老年患者建议从小剂量开始。绝大多数患者须长期甚至终身服用降压药，小剂量开始有助于观察治疗效果和减少不良反应。若效果欠佳，可逐步增加剂量。达到血压目标水平后尽可能用相对小而有效的维持量以减少副作用。临床上在治疗高血压时，不能一味强调达标，还要尽量避免血压下降速度太快及降得过低，以免引起心、脑、肾等重要脏器灌注不足而导致缺血事件发生。

2.长效制剂优先原则。对于药物选择，优先选择长效制剂（从长时疗效和平稳性考虑）和固定复方制剂（从依从性考虑）。尽量使用1天1次服用而具有24小时平稳降压作用的长效制剂，以有效控制全天血压与晨峰血压，更有效地预防猝死、卒中和心肌梗死等心血管事件。可一天一次使用的药物举例，ACEI类（赖诺普利、雷米普利、西拉普利、培哚普利）、所有ARB类、钙通道阻滞剂（氨氯地平、硝苯地平控释片、非洛地平、拉西地平）、所有噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂（比索洛尔、美托洛尔缓释片）等。

3.联合用药原则。对于2级高血压或高危人群应尽量选择联合用药。降压药物小剂量且联合用药能够通过降压机制互补而获得降压疗效的叠加，而且互相抵消或减轻了不良反应。联合用药，既可以服用多种降压药，也可服用单片复方制剂，整体用药效果往往好于单一用药。

4.个体化治疗原则。对于高血压治疗及用药，要依据不同合并症和患者具体情况给予个体化针对性干预。应根据患者的具体情况（如年龄、血压升高类型和幅度、有无并发症或并存的疾病等）来制定降压方案。对于老年患者尤其是血压较高、病程较长者，用药目标首先是将血压控制在＜150/90mmHg，若能耐受则可进一步降低到140/90以下。药物选择要结合患者意愿和实际身体情况及时进行调整变化，确保患者可接受且对患者不会造成伤害。