1.什么是小儿湿疹

小儿湿疹是一种常见的过敏性炎性皮肤病，是由多种内外因素引起的具有明显渗出倾向的一种皮肤炎症反应，常对称分布和反复发作，好发于头面，严重者也可发于躯干、四肢，皮疹为多形性，患者自觉剧痒，是小儿常见的皮肤病。与中医学文献中记载的“奶癣”、“胎敛疮”相类似。本病多因胎中遗热遗毒，或饮食失调，脾失健运，内蕴湿热，外受风湿热邪而致。

2.小儿湿疹的分型

西医学根据皮肤损害可以分为急性期、亚急性期、慢性期三种。中医对小儿湿疹的辨证分型有很多不同的分法，周文瑞主任医师通过辨证将小儿湿疹大致分为热重于湿型、湿重于热型、血虚风燥型、血热型、混合型等类型。

3.小儿湿疹的治疗

西医主要采用局部外用药物治疗，症状严重者可使用口服药系统治疗，如糖皮质激素、胃肠调节活菌制剂、钙调神经磷酸酶抑制剂、抗生素、免疫抑制剂、抗组胺药物和保湿润肤剂等。中医根据辨证多内服和外用疏风清热、清热燥湿、健脾利湿、清热凉血、养血祛风等中药治疗。

4.周文瑞主任医师治疗混合型小儿湿疹典型医案1例

廖某   性别：男  0岁5月22天   2023年2月14日就诊。

主诉：全身皮肤红斑，丘疹，瘙痒1月

刻诊：2.14日初诊时面部及右边大小腿湿疹，有一颗颗凸起的红丘疹，有糜烂或渗出物，皮肤较干，皮肤肥厚，粗糙，苔藓样变，色素沉着，瘙痒明显，阵发性加重。舌质淡，舌尖红，苔白腻，指纹淡红，脉浮紧，一直无汗，小便黄，大便干，夜卧烦躁不安。

临床诊断：1．婴儿湿疹（风寒型）

辨证:太阳病表寒外束于卫，血虚风燥，虚热上冲兼有湿热

治法：散寒解表，养血润肤，健脾除湿清热

方药：1.大青龙汤2.当归饮与消风散合方加减

因患儿仅五月余口服汤剂依从性不佳，婴儿皮肤娇嫩渗透性是成人的10倍故采用水煎取汁兑水外洗法。先用方1.外用洗澡两日一剂每日2次，每次20到30分钟，发汗解表，然后接着用方2一剂同法洗澡健脾除湿，最后用方3同法洗澡养血润肤祛风。

方1

方药：生石膏18g炙甘草9g生姜9g桂枝6g麻黄18 大枣9g石菖蒲10g燀苦杏仁15g共1剂。

方2

方药：当归15g白鲜皮12g荆芥10g牡丹皮10g苦参10g炙甘草6g蝉蜕12g地黄15g牛膝10g防风10g赤芍10g麸炒苍术10g知母10g白土苓20g红曲6g生石膏45g共1剂本方为当归饮和消风散合方

二诊：3月4日复诊皮损略红较初诊时好转，继用以上方法加除湿胃苓汤加减治疗。

三诊：3月18日复诊用上方治疗两周后皮疹已基本消退，仅有少许隐约可见，继用上方各一剂。

按：大青龙汤出自《伤寒论》是治疗太阳伤寒风寒表实证兼内热烦躁的代表方，其发汗之力较麻黄汤更为峻猛，倘用之不当，最易造成不良后果，如脉微弱，汗出恶风者不可服。该患儿皮肤较干，舌质淡，舌尖红，苔白腻，指纹淡红，脉浮紧，一直无汗，小便黄，大便干，夜卧烦躁为风寒表实兼内热烦躁证故大青龙汤主之。患儿内热烦躁夜卧不安故加石菖蒲以安神定志。

消风散出自《外科正宗》，方内荆芥、防风、蝉蜕疏风止痒除在表之风邪；苍术祛风燥湿；苦参、知母清热；当归养血，其配伍特点为以辛散疏风药为主，配伍祛湿、清热、养血之品，扶正寓于祛邪之中，使邪气得去，正气充实，血脉条畅，则瘙痒自止。加地肤子是为了增强止痒效果，现代药理研究地肤子具有较强的抗组胺效应。该患儿湿疹缠绵不已，反复发作经周医生三次诊治用药1月余后终于痊愈，皮损全部消退，皮肤光洁，瘙痒消失，无全身症状。随访半年未复发。