传染性单核细胞增多症（IM）是原发性Epstein-Barr病毒（EBV）感染所致的一种主要临床综合征。EB病毒又被称为kiss病毒，人类是唯一宿主，被该病毒感染后可伴随人的一生，为95%以上的成人所携带。受感染者成为终身病毒携带者，其咽部可不定时排泌病毒，成为重要的传染源。EB病毒初次感染在婴幼儿中大部分为无症状，但在较大儿童及青少年中可引起传染性单核细胞增多症，又称亲吻病。

在我国IM高峰年龄，主要在4~6岁幼儿。潜伏期4~7周。通过唾液传播、血液传播。其典型临床“三联征”：发热、咽峡炎和颈部淋巴结肿大，可伴有肝脾肿大，典型外周血特征为淋巴细胞和异型淋巴细胞增加。是一种良性自限性疾病，多数预后良好，但也可发生如上气道梗阻、脑炎、脑膜炎、心肌炎、溶血性贫血、血小板减少性紫癜等并发症，少数可出现噬血细胞综合征等严重并发症，需要仔细评估和随访。

让我们来看看，IM的具体临床表现都有哪些：（1）发热：90%~100%的病例有发热，约1周，重者2周或更久，幼儿可不明显；（2）咽峡炎：约50%患儿的扁桃体有灰白色渗出物，25%上腭有淤点；（3）颈部淋巴结肿大：80%~95%的病例有浅表淋巴结肿大。任何淋巴结均可受累，但以颈部淋巴结肿大最为常见；（4）肝脾肿大：脾脏肿大发生率为35%~50%，肝脏肿大发生率45%~70%；（5）眼睑水肿：15%~25%的病例可有眼睑水肿；（6）皮疹：皮疹出现率15%~20%，表现多样，可为红斑、荨麻疹、斑丘疹或丘疹等。总结下来，主要有6大临床表现，包括发热、咽峡炎、颈部淋巴结肿大、肝脏肿大、脾肿大、眼睑水肿。当患儿出现以上六种表现中的3种以上的时候就需要考虑IM了，这个时候家长需要携患儿于专科医院就诊，进一步完善血常规、血涂片、胸片、肝肾功能等检查，因为EB病毒可以引起肝炎、肺炎、脑炎等并发症，脾大有发生脾破裂的风险。甚至少部分患儿可发生EBV相关噬血细胞性淋巴组织细胞增生症（EBV-HLH），而EBV-HLH是一种非常凶险的疾病，死亡率可高达50%。

那么，对于传染性单核细胞增多症患儿，该如何治疗？（1）一般治疗包括急性期应注意休息，如肝功能损伤明显应卧床休息，并按病毒性肝炎给予护肝降酶治疗。（2）阿昔洛韦、伐昔洛韦或更昔洛韦等药物通过抑制病毒多聚酶、终止DNA链的延伸而产生相应抗病毒作用。抗病毒治疗可降低病毒复制水平和咽部排泌病毒时间，但并不能减轻病情严重程度、缩短病程和降低并发症的发生率。因此，不推荐常规抗病毒治疗。但是病情重、进展快或有并发症者可进行抗病毒治疗，热退后可考虑停用，并发脑炎者可适当延长至2~3周。（3）抗菌药物的使用方面如合并细菌感染，可使用敏感抗菌药物，但忌用氨苄西林和阿莫西林，以免引起超敏反应，加重病情。（4）糖皮质激素的应用方面，如发生上气道梗阻、脑炎、脑膜炎、心肌炎、溶血性贫血、血小板减少性紫癜等并发症的重症患儿，短疗程应用糖皮质激素可明显减轻症状。（5）防治脾破裂，应避免任何可能挤压或撞击脾脏的动作。①限制或避免运动，由于IM后脾脏的病理改变恢复很慢，因此，患儿尤其青少年应在症状改善2~3个月才能剧烈运动；②进行腹部体格检查时动作要轻柔；③注意处理便秘；④应尽量少用阿司匹林降温，因其可能诱发脾破裂及血小板减少。

最后让我们来敲重点：首先传染性单核细胞增多症是由EB病毒感染引起，不属于国家法定传染性疾病，不需要隔离，95%的成人为携带者，咽部分泌病毒，通过唾液传播，因此禁止成人对孩子嘴对嘴喂食以及亲吻儿童，使用公筷，可避免EB病毒对儿童的传染；第二，不是所有扁桃体分泌物都是急性化脓性扁桃体炎，当伴随眼睑水肿、打鼾、肝脾肿大、颈部淋巴结肿大时，需要警惕传染性单核细胞增多症；第三，不要因为孩子发热、有扁桃体分泌物，就自行给予阿莫西林治疗，因为IM禁忌应用阿莫西林、氨苄西林药物；第四，传染性单核细胞增多症为自限性疾病，预后良好，但仍不可掉以轻心，因为少部分可并发肝炎、肺炎、脑炎、噬血细胞综合征等严重并发症；第五，脾大患儿应在症状改善2~3个月才能剧烈运动，并且避免便秘，防止脾破裂。