第一：足底跖筋膜炎
跖筋膜炎是一种中老年人常见的慢性疾病，尤其在肥胖者及经常参加跑步的运动员中多见，主要临床表现为足跟痛，行走困难。通常是晨起或者长时间休息后迈步行走的第一步开始疼痛，行走数步后疼痛缓解但长时间行走或久站后疼痛加剧，疼痛成锐性，一般无放射性。典型体征是足跟前内侧跖筋膜止点区压痛，踝关节和跖趾关节背伸，足底筋膜紧张时压痛更加明显。目前跖筋膜炎发病机制尚不清楚，其发病可能是由于跖筋膜在足跟内侧粗隆附着处受到持续、反复的牵拉时，筋膜出现劳损和慢性炎症，反复的炎症刺激可导致跟骨结节处骨质增生、形成骨赘。此病具有自限性，临床上以保守治疗为主，包括：1.适当休息，避免跑步及其他加重疼痛的活动。2.局部冰敷：用毛巾包裹冰块敷于足跟痛处，每天3-4次，每次15-20分钟。3.药物治疗:口服NSAIDs类药物消炎止痛，必要时可局部注射类固醇激素。4.理疗：冲击波治疗被认为是安全、有效的治疗方式,已经被2019年中国骨肌疾病体外冲击波疗法指南推荐为跖筋膜炎患者的A类治疗方案。5.3D设计矫形鞋垫，可有效减轻足跟局部受力，缓解疼痛。手术治疗：接受正规治疗3-6个月无效的患者可考虑手术治疗，目前关节镜下跖筋膜松解术创伤小，效果好，比较受推崇。对于腓肠肌挛缩的病人可行腓肠肌腱膜松解术，也可达到良好的治疗效果。
第二、 足跟脂肪垫炎
足跟脂肪垫是足部的一个重要结构，富含脂肪组织，它在行走过程中能起到吸收足跟部冲击和分配足底应力的作用。随着年龄的增加，组织内由于水分、胶原丢失，造成跟垫的萎缩，弹性下降。这样行走时足跟下方受到反复超负荷压力，跟垫组织会发生无菌性炎症反应，从而出现疼痛。本病好发于中老年人群。典型临床表现是跟骨结节中央承重区疼痛，呈深部痛，无放射性，赤足行走或走行在坚硬的路面容易诱发，少走路疼痛减轻。体征是跟骨结节正向下方压痛，易被误诊为跖筋膜炎。治疗：1.休息、冰敷、口服NASIDs类药物可有效减轻疼痛症状。2.定制矫形鞋垫，可有效减轻足跟下方应力，从而缓解症状，达到治疗目的。3.应避免类固醇激素局部注射，这样远期容易造成脂肪垫进一步萎缩。4.无有效的手术治疗方法。
第三 Haglund综合征
Haglund畸形是跟骨结节后上方出现的骨性突起，又称跟骨后外侧骨疣、
Mulholland畸形。它首先由瑞典骨科医生Patrick Haglund于1928年报道。Haglund畸形可引起跟骨后方滑囊和跟腱止点的撞击，导致跟腱后滑囊、跟腱皮下滑囊、跟骨后方骨质及跟腱止点的磨损，从而出现疼痛症状，这种有症状的Haglund畸形称为Haglund综合征，经常合并止点性跟腱病。Haglund畸形是导致足跟后方疼痛的常见原因之一。临床表现：持续性跟骨后上方偏外侧肿痛，主动和被动踝背伸时疼痛加重（跟骨撞击实验阳性）；跟骨后上方偏外侧硬质突起，局部压痛，早期外观可无改变；跟骨侧位X线片示跟骨后上方骨性突起。保守治疗包括：穿宽松舒适的鞋、外敷药物和口服非甾体类药物、伸展运动、理疗（如冲击波治疗）来患者疼痛。对保守治疗3-6个月效果不佳的患者，可行手术治疗，切除后上方的凸起和炎性组织，目前采用关节镜下清创是不错的手术方式。
第四 跟骨高压症 跟骨高压症是指跟骨骨内压升高 , 继而导致的肿胀、压痛、行走痛等一系列症状。 对罹患该病的患者生活质量造成严重的影响。目前病因尚不明确 , 但大部分学者认同其发病与骨内静脉血流回流不畅相关。临床特点：跟骨痛在负重行走时加剧，休息后缓解，并有明显的静息痛或跟骨酸胀感。静息痛反映的跟骨内高压状态是区别于其它跟痛症的主要特征。跟骨区广泛压痛叩击痛，无固定压痛点；发病早期患肢抬高休息可使跟痛减轻或消失；早期X线片多无异常，MRI在T2压脂像上可表现为广泛高信号影，病程长者可有脱钙征象。该病多见于中老年人群 。跟骨高压症的治疗，在早期可抬高患肢休息，口服非甾体类药物，物理疗法来缓解症状。经保守治疗无效者可采用手术治疗，目前临床常采用跟骨钻孔减压来达到治疗效果。近些年中医中药在此病的治疗上也取得了良好的效果。
第五 跗骨窦综合征
跗骨窦综合征这一概念于20世纪50年代被首次提出,主要表现为踝关节扭伤后外踝前下方跗骨窦区反复疼痛并伴有明显压痛、行走久时疼痛加重，休息后疼痛暂时缓解。病因多与创伤有关，其发病机制目前尚不明确，考虑与以下两种机制相关：一是骨间韧带损伤，导致窦内脂肪垫发生嵌顿、滑膜增生和韧带组织瘢痕,进而产生疼痛；二是软组织损伤产生无菌性炎症反应造成跗骨窦内压力增高引起疼痛。临床特点：1.有足踝部扭伤病史4周以上。2.跗骨窦区疼痛不适,伴有小腿、足跟、足底 部 位 疼 痛。3.跗骨窦区有明显深部压痛,可伴有局部肿胀,疼痛或不适感可向足趾及 小 腿 部 位放射。4.踝 关 节 背 伸 内 翻 抗阻力时,跗骨窦处疼痛加重,踝关节抽屉实验和内翻应力试验阴性。5.诊断性封闭阳性：跗骨窦局部注射2%利多卡因疼痛消失。6.X线片和CT无明显阳性表现，MRI在T2加权向上呈弥漫高信号。一是保守治疗：局部封闭治疗是首选，起效快，但容易复发。另外传统中医药疗法在此病的治疗方面取得了良好的效果。例如通过小针刀在跗骨窦区经皮进行松解减压能有效缓解症状，治愈率达在90%以上，远期疗效好，复发率低。二是手术治疗：上述保守治疗效果不佳，病程迁延不愈或反复发作的患者采用手术治疗，传统开放手术创伤较大，目前通常采用关节镜对局部的炎性、瘢痕组织进行清理达到缓解症状的目的。
小结：在临床上引起足跟疼痛的疾病较多，病情比较复杂，要根据不同的症状、体征和辅助检查作出明确诊断，根据不同的病因采取相应的治疗措施，进而达到良好的治疗效果。
