体重管理对健康与慢病防治至关重要。陈君石院士宣布2024—2025年度关注话题为体重管理。国家卫健委宣布马龙和黄张嘉洋为‘体重管理年’宣传大使，期望带动大家积极参与体重管理，保持健康体重，认识到体重管理与自身健康紧密相关。

在传统认知中，提及体重，往往聚焦于超重与肥胖的防控，将超重、肥胖视为一种疾病。而疾病通常需要医疗介入进行治疗，对于患者而言，这种治疗行为具有一定的被动性。与之不同，体重管理理念的提出，标志着健康观念的重大转变，它强调以健康为核心，倡导个体对自身的体重承担责任。体重一旦超重，不仅会对血压、血脂、血糖水平产生不良影响，进而引发一系列慢性疾病，而且超重、肥胖本身就是一个独立的危险因素，会干扰人体正常的生理活动秩序。因此，体重管理对于维护个体健康以及慢性疾病的预防与控制具有至关重要的意义。体重超标不仅有损个人外在形象，更是诱发多种慢性病的独立风险因素。基于此，公众应当提高对体重问题的重视程度，积极主动地管理自身的体重状况。

上面说到的是体重管理预防慢病的重要性，那么体重管理在已经存在慢病的患者当中有何体现呢？

在我们临床工作中，常常接触很多心衰患者、肾病患者、尿毒症患者和糖尿病患者，他们大部分多病共存，所以在临床上有一个医嘱叫作晨测体重qd，标准的晨测体重测量方法为：起床后，排空大小便，穿相同的衣服，保证测量结果的准确性和可比性，跟昨天的体重比较有没有变化。

在心衰患者、肾病患者、尿毒症患者中存在液体超负荷的情况，液体超负荷，摄入的液体量比排出的尿液多，会加重心脏负担，在临床中，部分老年人因为尿量监测困难和误差，部分尿毒症患者少尿、无尿状态等，所以监测尿量远不如监测体重准确，我们通过监测体重，一方面可以评估病情，体重增加，提示液体潴留、水肿，体重下降过快，避免过度利尿导致电解质紊乱等不良反应。另一方面可以指导治疗，体重如果与昨日体重比较，如果上下在一斤以内的话，基本上在可以接受的范围，如果超过两斤，那么要不然在今天严格控制液体入量，要不然就要增加利尿剂的剂量，在尿毒症患者中可能还需要加强透析治疗来维持合理干体重。

对心衰、肾病和尿毒症患者来说，监测体重并维持适宜干体重很重要。而在糖尿病患者群体中，体重管理更是核心。糖尿病患者体重管理可从消瘦与肥胖两方面入手。

消瘦型糖尿病患者增重策略

控血糖：血糖达标是关键，控制不好会消耗脂肪致体重下降，只有调控好血糖才能避免消瘦。

选药物：选药要谨慎，磺脲类和胰岛素长期用可能增重，二甲双胍类和达格列净类不利于增重，不建议消瘦患者用。

调饮食：合理搭配饮食，增加主食摄入保证热量，搭配鱼、肉等优质蛋白食物，有助于增加体重和肌肉。

做力量训练：以力量训练为主能增加肌肉量，提高胰岛素敏感性，改善餐后血糖，促进体重合理增长。

肥胖型糖尿病患者减重策略

控热量：严格控制全天热量摄入，制造能量缺口，能减轻体重、改善胰岛素抵抗，更好控制血糖。

运动结合：有氧运动如慢跑、游泳，抗阻运动如力量训练，二者结合可消耗热量、增加肌肉量、提高代谢率，既能减重又能改善心肺功能。

药物辅助：选用二甲双胍、达格列净、利拉鲁肽或司美格鲁肽等降糖药，降糖同时能帮助减重、改善代谢。

体重作为完全可逆的临床指标，在慢病防治管理中占据重要地位。由于其可调节性，个体可通过日常行为管理来改变体重，进而促进健康。通过早期干预，可有效恢复体重至正常范围，延缓严重疾病的发生，从而显著降低医疗成本与生命风险。

每个人都是自身健康的首要负责人。体重虽可控，但需长期努力。可从日常小事做起，如多步行、少摄入高热量食物，循序渐进。每日称重，均衡饮食，记录生活，以维持健康体重。