一、睾丸扭转时的超声表现
根据不同时期的血流表现，睾丸扭转的超声表现可分为四型。
1、少血供型
此型多见于不完全扭转（小于360°）或者早期扭转（小于6小时）。在超声图像中，睾丸的大小可能正常或者仅有轻度的增大，其实质回声表现为均匀状态。大多数情况下，在睾丸内能够探测到少量的点状血流，而动脉血流频谱呈现为低速血流。值得注意的是，扭转上段的睾丸动脉阻力指数较扭转前显著增高，而扭转下段的睾丸动脉、睾丸包膜动脉以及睾丸内动脉血流阻力指数较扭转前显著降低。
2、缺血型
主要出现在亚急性期（6小时到2周）。在这个阶段，睾丸会出现肿大现象，其内部回声不均匀，常伴有鞘膜积液及血肿形成，关键的是睾丸内无血流信号。同时，附睾也会肿大，回声不均匀。如果病情继续发展，睾丸会逐渐缩小，其实质呈现低回声且不均匀，还可能伴有钙化点。从超声图像上看，如长轴切面下左侧睾丸横位时无血流显示，且睾丸旁可见一个巨大包块，这个包块由附睾、精索组织及鞘膜积液构成；在横切面显示精索图像时，表面呈波浪状切迹，这一标志表明精索扭曲。
3、血供环绕型
同样在亚急性期，部分病例的睾丸周围可以看到一个低回声的“晕”，在彩色多普勒下显示为“彩色晕环”。这是因为睾丸动脉血流阻断后，提睾肌动脉的分支扩张，从而形成侧支循环来供应睾丸周围组织。
4、多血供型
它出现在扭转后松解期。在这个时期，睾丸的形态及回声尚无明显改变，但是血供却明显增多，动脉血流频谱表现为高速低阻血流，舒张期血流增多，甚至会出现反向血流。这是由于扭转的血管松解时，缺血的睾丸供血突然增多，这种现象是缺血组织血流再灌注的“反跳反应”。
二、睾丸扭转超声诊断时需注意哪些关键点？
1、与睾丸炎、附睾炎鉴别
三者临床症状相似，均有阴囊肿痛症状。睾丸炎常由病毒或细菌感染引起，附睾炎多继发于后尿道感染。CDFI显示睾丸扭转血流减少或消失、流速减低，而睾丸炎、附睾炎血流增多、流速加快，睾丸动脉血流阻力指数小于0.5。但睾丸扭转自行松解时血流信号反常增多，与后两者类似，此时若能观察到睾丸内血流从稀少到增多可明确诊断，因扭转松解后会出现短暂的反应性充血。
2、与睾丸附件扭转鉴别
睾丸附件扭转与睾丸扭转的表现不同。睾丸附件扭转时，表现为睾丸与附睾头之间或二者旁不均质高回声结节；睾丸扭转时则表现为睾丸上方可见较大、强回声团块。附件扭转时，睾丸、附睾血流轻度增多；睾丸扭转时，血流减少或消失，且附睾头显示不清。
3、与阴囊外伤鉴别
阴囊外伤病史明确。外伤早期二维超声可见睾丸内血肿，随时间推移，血肿回声呈现多样性。结合彩色多普勒和能量多普勒可显示血供情况，以与睾丸扭转鉴别。
4、与腹股沟疝鉴别
鞘膜外型睾丸扭转在腹股沟区形成的强回声包块与腹股沟疝相似。但腹股沟疝内可见肠管且与腹腔相通，屏气时包块下移；睾丸扭转与腹腔不通，包块位置不受呼吸影响。腹股沟斜疝嵌顿或绞窄时，其在阴囊内形成的包块易与睾丸扭转混淆，超声可鉴别：肠管内液体超声显示上下流动（需与鞘膜积液鉴别）；CDFI显示网膜组织血流稀少、肠管壁可见点状血流，绞窄时无血流。
超声医生在检查过程中要熟练掌握仪器的操作，合理调节参数，并应结合患者的病史、临床表现进行综合分析，以提高睾丸扭转诊断的准确性，为患者的及时治疗提供可靠的依据。
