鼻咽癌作为华南地区高发的恶性肿瘤，由于鼻咽的解剖位置及其生物学行为，使得手术难以切除，化疗不能根除，故放疗是鼻咽癌的首选治疗方法。随着放射生物、放射物理、影像技术等相关学科的发展，调强放疗已成为放疗的主要技术。 理想的放射治疗技术应最大限度地将放射线剂量集中于靶区（病变），而周围正常组织照射量很低或基本不受照射。因此必须有精确的定位和摆位。然而在放疗执行的过程中，考虑到摆位误差是无可避免的，鼻咽邻近口咽、腮腺、颅脑等众多重要结构，这就可能导致一定的并发症发生概率。放射反应主要分为早期反应和晚期反应。

一、早期反应 放疗开始后90天内发生的急性反应

①全身反应：头晕、失眠、乏力、恶心呕吐等；如出现比较明显的白细胞、红细胞及血小板降低，一定要第一时间联系医生处理。

②急性放射性皮炎：一般在放疗后1-2周内出现，表现为皮肤红斑、瘙痒、灼热感、色素沉着等。在接受放疗后5-6周有部分患者会出现湿性皮炎。少数患者在放疗后期会出现溃疡性皮炎，难愈合。预防：尽量穿着低领的衣服，减少颈部皮肤摩擦；用温清水冲洗，禁止使用碱性和刺激性沐浴露等；避免日光照射，出门打伞；建议使用医用辐射皮肤保护剂进行预防（放疗前至少提前1小时喷、放疗后喷）；出现皮肤损伤及时找医生，不建议私自用药！

③急性口腔黏膜炎：通常在放射治疗后2-3周出现，表现为口干、咽痛等。局部口咽、软腭及咽后壁黏膜充血、伪膜形成，严重时可出现溃疡、出血及脓性分泌物。预防：避免辛辣、刺激、粗糙等食物，禁食过冷、过热、过硬的食物，禁烟酒；餐后漱口；及时找医生处理。

④腮腺急性反应：一般于放疗开始1-3天内发生，表现为腮腺区肿胀、疼痛甚至张口困难。一般无须特殊处理，继续放疗3-4天后可自行消除，放疗期间建议少吃酸的食物。

二、晚期反应 放疗开始后90天后发生的慢性反应

①口干：最常见反应之一，自放疗第一天起务必注意保持口腔卫生，适当少吃甜的食物，进食后务必漱口，定时用稀盐水含漱，每日多喝温开水，约70%的患者会出现缓慢的不同程度的恢复与改善。

②放射性中耳炎：表现为耳鸣、听力减退、严重者失聪。门诊耳鼻喉科医生指导处理。

③放射性下颌关节炎：表现为张口困难、疼痛等；预防：自放疗第一天起至终身都应坚持张口锻炼，幅度以可忍受为限，每天坚持200下以上。

④颈部皮肤萎缩和肌肉纤维化：表现为颈部皮肤表层变薄、萎缩、皮下组织及肌肉纤维化，严重者硬实如板。预防：放疗期间和放疗后缓慢地向左右上下转动头部，每个方向维持10秒，适度用力。

⑤放射性龋齿：表现为牙质疏松、碎裂、变黑，导致牙根冠交界处断裂，形成全口腔牙齿尖利、参差不齐的黑色残根。预防：保持口腔清洁，采用毛质较软的牙刷和含氟牙膏或漱口水清洁口腔。

⑥放射性骨坏死：为减少骨髓炎的风险，建议放疗后两年内不要拔牙，若实在要求拔牙，则一定要在拔牙前告诉医生何时接受过鼻咽癌放疗。

⑦后鼻孔堵塞：预防：从放疗第一天起就要用鼻腔冲洗器（药店购买）冲洗鼻腔（用温生理盐水冲洗），可早晚各一次，方法：冲洗液的温度以接近正常体温为宜；冲洗时身体前倾，稍微低头并偏头，冲洗的一侧鼻腔稍向上，喷头出水方向稍偏身体外侧，即偏向同侧眼睛的方向，让冲洗液从另一侧鼻腔流出。一侧冲洗完毕后，再冲洗另一侧。冲洗力度不宜过大，喷头不能插入鼻腔过深。鼻腔分泌物多，先擤后冲；擤鼻时单侧进行，以防中耳感染。冲洗时不说话、不做吞咽或咀嚼动作，以免冲洗液通过咽鼓管进入中耳引起感染。冲洗时要张大嘴巴，用口呼吸，不要用鼻呼吸，以免误吸、呛水。若遇到鼻腔出血则需暂停冲洗。

⑧放射性脑脊髓损伤：在现代调强放疗时代，放射性脑脊髓损伤发生率为0.3%-1.6%，主要表现为低头时双上肢触电感、头痛、头晕、记忆力下降，严重者可出现截瘫。一旦出现，应及时就诊。

三、放疗期间以清淡饮食为主，注意补充高蛋白、高能量以及高纤维素食物。放疗中后期易引起喉咙疼痛、吞咽困难等症状，建议采用半流质或流质食物，少食多餐，每日摄入量不足的患者，应及时找医生进行营养支持治疗。

四、复查：放疗结束1个月后复查，后续两年内每三个月复查一次，复查内容包括EBV-DNA、鼻咽和颈部MRI、胸部CT、鼻咽镜的检查（放疗后很多鼻咽分泌物未必能彻底冲洗干净，通过鼻咽镜可以对分泌物进行冲洗、吸除）等，2年后每半年复查一次，5年后每年复查一次。