2014年的流行病学调查数据显示，胃食管反流病的发病率较20世纪90年代上升约2倍，目前全球范围内报告烧心或反流症状的发生频率≥1次/周的比例约为13%。GERD严重影响人群的健康和生活质量，也给社会医疗资源带来巨大负担，因此，胃食管反流病的科普工作，任重而道远。

胃食管反流病（GERD）是一种常见的消化系统疾病，指的是胃和十二指肠的内容物反流到食管内，刺激食管黏膜，引发一系列症状。近年来，随着生活方式的改变，该病的发病率逐年上升，且呈现年轻化趋势。

一、病因及发病机制

胃食管反流病的主要原因是食管下括约肌（LES）功能失调。LES就像一个“闸门”，正常情况下能防止胃内容物反流，但当其松弛或功能受损时，胃酸、胃蛋白酶等物质就会反流到食管，引起炎症和不适。此外，肥胖、吸烟、饮酒、高脂饮食、熬夜等不良生活习惯也会增加发病风险。

二、典型症状

胃食管反流病的典型症状包括：

1.烧心：胸骨后烧灼感，尤其在饭后、弯腰或躺下时加重。

2.反酸：酸性液体反流至口腔。

3.其他症状：如嗳气、吞咽困难、胸痛等。

4.食管外症状：部分患者可能出现咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘等，食管外症状患者需要与呼吸道肿瘤、咽喉部肿瘤、肺结核、肺炎、过敏性哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、慢性阻塞性肺疾病、咽喉炎、癔球症等相鉴别。

三、诊断方法

1.内镜检查：可直接观察食管黏膜的损伤情况、贲门松弛情况；EGJ的屏障功能受损是GERD重要发病机制之一，可通过内镜检查来评估GERD患者EGJ的屏障功能。His角在胃小弯处的延续会形成胃食管阀瓣(gastroesophageal flap valve, GEFV)，这是一个大皱襞状的阀瓣样肌性黏膜皱襞，呈180°扁的半环形，可发挥单向活瓣作用，防止胃内容物进入食管。

2.24小时食管pH监测：是诊断胃食管反流病的“金标准”，用于检测反流的频率和程度，食管反流监测包括食管pH值和食管阻抗-pH值监测，可检测食管腔内有无胃内容物反流，最主要的指标为酸暴露时间百分比(acid exposure time，AET)，即24小时内食管pH值<4的时间百分比。

3.食管测压：评估食管下括约肌的压力及食管运动情况，GERD患者常见的动力障碍为无效食管动力。

四、治疗方法

治疗总目标是促进黏膜愈合、控制症状、预防复发和避免并发症。目前治疗方式主要分为基础治疗、药物治疗、内镜下治疗、手术治疗和其他治疗。GERD的异质性大，针对不同患者往往需要采用个体化治疗方案。

1.生活方式调整：调整生活方式是基础治疗手段。

饮食管理：避免高脂、辛辣、酸性食物，少食多餐，避免食用诱发反流的食物（咖啡、茶、碳酸饮料）。

控制体重：肥胖会增加腹压，加重反流。

戒烟戒酒：烟酒会削弱食管下括约肌的功能。

避免睡前进食：睡前3小时内不进食。

2.药物治疗：质子泵抑制剂（PPI）：如奥美拉唑，是首选药物，能有效抑制胃酸分泌，缓解症状，疗程一般为4-8周。需注意用药时间为餐前30分钟。也可选用P-CAB药物，如伏诺拉生，此药不受饮食限制。

抗酸剂：可直接快速中和胃酸，升高胃内PH，可快速缓解烧心症状，如铝碳酸镁。

促胃肠动力药：如伊托必利，帮助加速胃排空，减少反流。

黏膜保护剂：如内源性的替普瑞酮，外源性的硫糖铝等，可以保护食管黏膜。

3.手术治疗：对于药物治疗效果不佳、内镜下抗反流手术包括内镜下射频消融术、经口无切口胃底折叠术(transoral incisionless fundoplication)、经口内镜下贲门缩窄术(peroral endoscopic cardial constriction)、内镜下抗反流黏膜切除术(anti-reflux mucosectomy)等。

其次，对于内镜效果不佳时，可行腹腔镜下胃底折叠术及磁环括约肌增强术等。需要强调的是手术后需配合药物和生活方式调整。

五、预防措施

1.保持规律作息：避免熬夜，早睡早起，对于反流严重者，可给予夜间抬头15°。

2.健康饮食：多吃谷物类，增加膳食纤维的摄入。

3.控制体重：保持适宜的体重。

4.避免不良习惯：如暴饮暴食、过度饮酒。

六、结语

胃食管反流病虽然常见，但通过科学的治疗和生活方式的调整，大多数患者可以有效缓解症状，提高生活质量。如果出现相关症状，建议及时就医，避免延误治疗。希望大家都能重视胃食管健康，远离反流的困扰！