产后出血指的是胎儿娩出后的24小时之内孕妇阴道分娩失血量≥500mL或剖宫产失血量≥1000mL，这是非常严重的一种分娩并发症，也是造成产妇死亡的四大原因之一。针对产后出血，要做到尽早呼救及团队抢救、尽早综合评估及动态监测、尽早针对病因止血、尽早容量复苏及成分输血，尽可能降低不良影响，保护产妇健康。

1 产后出血的原因及高危因素有哪些？

宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍是引起产后输血的四大原因。其中，70%左右的产后出血都是宫缩乏力引起的，分娩时产妇过于恐惧紧张、生产时间过长导致产妇极度疲劳或产程过快、胎儿巨大、多胎妊娠、羊水过多、产妇严重贫血或宫腔感染等都可能导致宫缩乏力；约20%的产后出血是胎盘因素引起的，如胎盘滞留（分娩时宫缩剂使用不当、粗暴按摩子宫都可能引起这种情况）、胎盘植入、前置胎盘、胎盘残留等；急产、手术助产、巨大儿、缩宫素使用不当等都可能导致软产道裂伤，引起产后出血；各种原发、继发性凝血功能障碍也是引起产后出血的主要原因之一。

2 治疗产后出血可以使用这些药物！

基层医院治疗产后出血要视情况而定，药物和处理方法的使用要具有针对性，确保能够促进子宫收缩、快速止血和降低不良影响。如果用药后仍不能有效改善，要及时向上一级医院转移。

（1）宫缩乏力引起的产后出血治疗与用药。针对宫缩乏力引起的产后出血，要避免使用过量的镇静、解栓剂，及时对产妇使用宫缩剂，如缩宫素、卡孕栓（卡前列甲酯栓）、米索前列醇、垂体后叶素等，必要情况下，还可以搭配一些能够加强缩宫素活性的辅助用药，如葡萄糖酸钙、地塞米松等。其中，缩宫素是治疗产后出血的一线药物，主要用于刺激子宫平滑肌收缩，模拟自然催产素；缩宫素一般在胎儿娩出后立即使用，包括稀释后持续静脉滴注（1.2～2.4U/h）、肌肉注射（10U）或子宫肌层注射；需要注意的是，24小时之内缩宫素的使用总量不能超过60U。卡前列甲酯栓能够引起全子宫协调强有力的收缩，用药主要采取阴道给药的方式，单次剂量为1mg。在缺乏缩宫素或其他宫缩制剂的情况下，可以考虑尽早使用卡索前列醇，其能够增加子宫细胞的钙离子内流，进而改善子宫收缩；用药以顿服、舌下给药或直肠内给药为主，单次剂量为600～800μg，一般不重复使用。垂体后叶素含有缩宫素和加压素，小剂量使用可以增强子宫的收缩，大剂量使用能引起强直性宫缩，有较好的止血作用；用药时可取垂体后叶激素12U，用5%的葡萄糖20ml稀释后进行静脉注射，或者用5%葡萄糖500m稀释后进行静脉滴注，禁止原液注射到血管内。需要注意的是，药物使用要由专业医生进行，保证药物剂量和使用方法正确；用药后要密切关注各种不良反应，如出现面色苍白、胸闷、心悸、腹痛等严重情况时要立即停药，并对症处理；高血压、动脉硬化、有药物过敏史的产妇禁用；由于垂体后叶素对子宫颈有强烈的兴奋、升压作用，所以只能用于治疗宫缩乏力引起的产后出血，不宜用于引产、催产。

（2）其他情况产后出血的治疗。如果是胎盘因素引起的产后出血，一般不建议使用药物排除残留物，可以考虑清宫手术；如果是软产道损伤引起的产后出血，也不需要使用药物治疗，可以考虑缝合手术；凝血功能障碍引起的产后出血，要先分清楚是哪种类型的凝血功能障碍，针对性选择凝血因子和药物治疗。

综上所述，产后出血很危险，分娩时要采取有效措施预防产后出血，如调节情绪、轻轻按摩子宫等；一旦出现了产后出血情况，要及时进行针对性止血治疗，但使用各种药物时切不可自行盲目用药。