为什么有糖尿病就有可能变成糖尿病肾病呢？首先，我们肾脏里面有一个结构叫肾小球，它是生成尿液的地方，糖尿病的病人血糖很高，就会造成肾小球的高灌注、高滤过。怎么理解呢？正常人的肾脏有个反馈机制，如果肾小球滤出的原尿多了，肾脏的血管就会自主收缩，让进入肾小球的血量减少，并且对原尿的再吸收也会增加，这样最终排出的尿液会控制在一个合适的范围。糖尿病肾病的时候，这个反馈出了问题，不能正常发挥作用，形成恶性循环，原尿滤出多，重吸收也多，流到肾小球的血液也不减少，这就是高灌注、高滤过。长期的高负荷状态，让肾脏负担不断加重，到后面就会引起一系列的肾小球病变；另一方面，糖尿病病人血糖控制不好，活性氧产生增多，机体的抗氧化能力下降，肾小球系膜区的基质增多，导致肾小管和肾小球纤维化，这样就导致了糖尿病肾病。

根据最新临床糖尿病肾病的诊疗指南，糖尿病肾病分为四期：

第一期是高滤过期。就是肾脏的肾小球滤过率轻微的升高，排尿增多，出现一过性的微量蛋白尿，比如在激烈运动的时候，会出现微量蛋白尿。这是比较早期，如果及时干预，血糖控制的好，可以不发展到糖尿病肾病。

第二期叫早期糖尿病肾病期，或者叫微量白蛋白尿期。这个时期病人的尿微量白蛋白不是一过性的，而是长期存在，肾小球滤过率有轻微的下降或者正常，这时候我们就叫它微量白蛋白尿期，或者早期糖尿病肾病期，这就属于第二期了。

再往严重发展就到三期了，正式进入糖尿病肾病期。现在病人不是微量白蛋白尿，而是会出现大量蛋白尿。糖尿病肾病在一期二期的时候及时干预是可以逆转的，但是如果到了三期，出现大量蛋白尿，甚至出现高血压，这时候肾小球滤过率越来越低，肾功能持续受损，一般就不能逆转了。

再进一步发展就是肾衰竭期。这个时候就需要替代治疗，就是我们常说的腹膜透析、血液透析或者是肾移植。

那糖尿病肾病该如何去治疗呢？首先是病因治疗，就是控制血糖，这是最主要的。一般要求糖化血红蛋白控制在7%以下，这不是绝对的，有的人对降糖药物敏感，容易出现低血糖，或者年龄比较大，或者合并心脑血管的问题，可以放宽到8.5%。另外就是控制血压，血压一般控制到140/90mmHg以下。如果年龄在65岁以下，降压没什么不舒服，最好控制到130/80mmHg以下。还有一个降脂，糖尿病肾病到最后很多都有血脂的异常，所以控制血脂也非常关键。如果病人有心脑血管并发症，那低密度脂蛋白控制到1.8mmol/L以下；如果没有心脑血管并发症，就控制到2.6mmol/L以下。再一个就是饮食，除了减少热量的摄入，少吃多餐以外，糖尿病肾病如果发展到二期以后，要注意蛋白的摄入。如果肾功能正常，每天每公斤体重蛋白摄入控制在0.8克；如果肾功能有损害，就控制到0.6克。当病人进展到肾衰竭期，很多尿毒症并发症出来了，像营养不良、肾性贫血、钙磷代谢紊乱等，这些都要及时纠正。如果到了尿毒症终末期，就需要肾脏替代治疗了。

那么如何避免糖尿病肾病的发生呢？首先，如果我们要注意及时定期体检，关注血糖、尿微量白蛋白、尿蛋白和肾功能的情况，如果发现异常，就要重视，尽早干预。前面说过，糖尿病肾病在一期二期的时候是可以逆转的，如果尿微量白蛋白或者蛋白肌酐比老是出现异常，我们就要高度警觉，及时的干预，更严格的去控制血糖，避免进展到糖尿病肾病阶段，也就可以避免发展到需要透析或者肾移植的地步。所以我们就是要早期发现糖尿病，早期发现糖尿病肾病的信号，然后早期干预，避免发展到不可逆转的这种阶段。