足癣的病因

1.真菌感染。足癣主要由皮肤癣菌感染引起，其中最常见的病原菌为红色毛癣菌，约占足癣病原菌的70％～80％。这种真菌喜好温暖、潮湿的环境，在人体足部这种环境下容易大量滋生繁殖。另外，须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌等也可引起足癣。

2.诱发因素。（1）足部多汗是一个重要的诱发因素。当足部出汗过多时，会使局部皮肤处于潮湿状态，为真菌生长提供了理想的温床。据研究，足部多汗症患者患足癣的几率比正常人群高出数倍。（2）鞋袜因素也不容忽视。穿着不透气的鞋袜，会使足部汗液难以蒸发，从而增加真菌滋生。此外，与足癣患者共用拖鞋、脚盆等生活用品，也很容易被感染。（3）某些全身性疾病如糖尿病患者，由于其机体免疫功能受损，皮肤的抵抗力下降，更容易发生足癣。

足癣的临床分型

1.水疱型：（1）症状表现：此型多发生在足跖及足缘。初起为成群或散在的小水疱，疱壁厚，不易破裂，疱液清亮。水疱可融合成较大的水疱，周围皮肤正常或微红。患者自觉瘙痒明显，搔抓后可继发细菌感染，形成脓疱。（2）病理机制：水疱型足癣主要是由于皮肤癣菌在皮肤浅层繁殖，引起局部炎症反应，导致表皮细胞间水肿，形成水疱。

2.鳞屑角化型：（1）症状表现：好发于足跟及足缘侧面。表现为皮肤干燥、角质增厚、粗糙脱屑，冬季易发生皲裂，疼痛明显。患者瘙痒症状相对较轻，但由于角质层增厚，药物难以渗透，治疗相对困难。（2）病理机制：皮肤癣菌长期感染，刺激皮肤角质形成细胞过度增殖，同时由于局部皮肤的水分散失，导致皮肤干燥、角化过度。

3.浸渍糜烂型：（1）症状表现：多见于趾间，尤其是第3、4和4、5趾间。表现为皮肤浸渍发白，表面松软易剥脱，露出潮红糜烂面及渗液，有明显臭味。患者瘙痒剧烈，常因搔抓而继发细菌感染，引起淋巴管炎、蜂窝织炎等并发症。（2）病理机制：此型多因足部多汗、经常浸水，如长时间穿胶鞋或在潮湿环境中工作等，使局部皮肤角质层含水量增加，皮肤癣菌在这种适宜的环境下大量繁殖，破坏皮肤屏障，导致皮肤浸渍糜烂。

足癣的治疗

1.局部治疗：（1）外用抗真菌药物。①咪唑类抗真菌药物，如克霉唑、咪康唑、益康唑等，这些药物对皮肤癣菌有较好的抑制和杀灭作用。使用方法一般为每日1～2次，涂抹于患处，疗程根据病情轻重而定，一般为2～4周。②丙烯胺类抗真菌药物，如特比萘芬、萘替芬等，其抗菌谱广，杀菌作用强，副作用相对较小。例如特比萘芬乳膏，每天1次外用，对于轻度足癣患者，通常1～2周即可取得较好的疗效。③角质剥脱剂，如水杨酸等，对于鳞屑角化型足癣，可先使用角质剥脱剂使角质层软化，再使用抗真菌药物。水杨酸软膏一般每晚1次外用，用药后可使用保鲜膜封包，增强药物效果。（2）外用药物使用注意事项：在使用外用抗真菌药物时，应注意将药物均匀涂抹于患处及其周围1～2cm的正常皮肤，以确保彻底清除真菌。同时，应按照规定的疗程使用，即使症状消失后，也应继续用药一段时间，防止复发。

2.系统治疗：（1）口服抗真菌药物。对于严重的足癣患者，如累及面积较大、病程较长、外用药物疗效不佳者，可考虑口服抗真菌药物。常用的药物有特比萘芬、伊曲康唑等。如特比萘芬片口服一般为每日250mg，疗程2～4周。（2）系统治疗的风险评估。在使用口服抗真菌药物前，需要对患者的肝功能评估、检查。因为这些药物可能会对肝脏产生影响，尤其是肝功能异常者、老年人、孕妇及哺乳期妇女等特殊人群，应慎用或禁用。

3.联合治疗：对于一些复杂的足癣病例，如合并细菌感染、糖尿病患者的足癣等，可采用联合治疗的方法。即局部使用抗真菌药物与抗生素联合，或者口服抗真菌药物与外用药物联合使用。例如，对于浸渍糜烂型足癣合并细菌感染时，可先用1:5000高锰酸钾溶液湿敷，待渗出减少后，再使用抗真菌药物，同时可根据细菌培养结果口服相应的抗生素。

足癣的预防

1.个人卫生习惯。保持足部清洁干燥，每天洗脚，勤换鞋袜，选择透气性好的鞋袜，如棉质袜子和皮鞋或布鞋等。避免穿公共拖鞋，如在游泳池、浴室等公共场所，应自带拖鞋。

2.避免交叉感染。不与他人共用脚盆、擦脚巾等生活用品。家中有足癣患者时，应注意将其生活用品分开使用，并及时对其使用过的物品进行消毒处理，如用含氯消毒剂浸泡脚盆等。

3.增强机体抵抗力。通过合理饮食，摄入富含维生素、蛋白质等营养物质的食物，如新鲜蔬菜、水果、瘦肉等，同时加强体育锻炼，可降低足癣的发生风险。对于糖尿病等全身性疾病患者，应积极控制原发病，减少足癣的发病及复发几率。

总之，足癣虽然是一种常见且令人困扰的皮肤疾病，但并非无法根治。只要经过正规的治疗，并严格遵循治疗疗程，避免过早停药。同时，积极进行预防，保持足部清洁干燥，选择透气鞋袜，避免与他人共用生活用品，增强机体抵抗力等，就能有效地根治足癣。